Obstruktion und Ileus: Endoskop statt Skalpell?

Kernaussagen

Akute Kolonobstruktion

• Der Begriff „Bridge to Surgery“ bedeutet die primäre Dekompression einer akuten Kolonobstruktion durch Sonde oder Stent, wodurch die komplikationsträchtige Notfalloperation vermieden wird. Nach Diagnostik und Staging kann dann die Therapie situationsentsprechend gewählt werden (kurative bzw. palliative Operation oder endoskopisches Stenting).

• Aufgrund der Anatomie und Physiologie des Kolons sowie unterschiedlicher Tumormorphologien sind Auswahl und Implantation eines Stents nicht selten schwierig.

• Eine Stentimplantation im akuten Ileus gehört zu den anspruchsvollsten Interventionen der flexiblen Endoskopie und erfordert Erfahrung und enge Abstimmung mit der Chirurgie!

• Da in der Situation des akuten Kolonileus eine optimale Stentwahl und eine optimale Prothesenlage oft nicht möglich sind, ist häufig eine primäre Dekompression mit einer Sonde (s. Teil 1) mit anschließender elektiver Stenteinlage nach Staging und unter optimalen Bedingungen vorzuziehen.

• Vergleichende wissenschaftliche Studien bzgl. Stentimplantation im Kolorektum sind bislang aufgrund uneinheitlicher Kriterien (Stentindikationen, Einteilung der Patienten, Notfall- vs. Elektiveingriff, Vorbehandlung) wenig aussagekräftig. Dessen ungeachtet sprechen die Ergebnisse erfahrener Zentren für den Versuch der endoskopischen Dekompression.

Pseudoobstruktion und sekundäres Megakolon

• Spricht eine intestinale Pseudoobstruktion auf die primäre konservative Therapie (Parasympathomimetika evtl. nach initialer Sympathikolyse) nicht an, ist eine endoskopische Dekompression durch Absaugen bzw. Legen einer Dekompressionssonde indiziert.

• Eine PEC (perkutane endoskopische Kolostomie, angelegt wie eine PEG in Pexie-Technik) ist bei rezidivierenden Distensionen durch chronische intestinale Pseudoobstruktion, aber auch bei sekundärem Megakolon (z.B. bei behinderten Kindern) eine entscheidende Erleichterung für Patient und Pflege.

• Literatur

• Larssen L, Medhus AW, Körner H et al. Long-term outcome of palliative treatment with self-expanding metal stents for malignant obstructions of the GI tract. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 1505-1514
• Tal AO, Friedrich-Rust M, Bechstein WO et al. Self-expandable metal stent for malignant colonic obstruction: outcome in proximal vs. left sided tumor localization. Z Gastroenterol 2013; 51: 551-557
• Grund KE, Zipfel A. Kolonstents als “Bridge to Surgery”. Viszeralmedizin 2012; 28: 412-419
• Søreide K. Emergency management of acute obstructed left-sided colon cancer: loops, stents or tubes?. Endoscopy 2013; 45: 247-248
• Horiuchi A, Nakayama Y, Tanaka N et al. Acute colorectal obstruction treated by means of transanal drainage tube: effectiveness before surgery and stenting. Am J Gastroenterol 2005; 100: 2765-2770
• Fischer A, Schrag HJ, Goos M et al. Transanal endoscopic tube decompression of acute colonic obstruction: experience with 51 cases. Surg Endosc 2008; 22: 683-688
• Yamada T, Shimura T, Sakamoto E et al. Preoperative drainage using a transanal tube enables elective laparoscopic colectomy for obstructive distal colorectal cancer. Endoscopy 2013; 45: 265-271
• Grund KE, Kümmerle F. Ileus: Teil 1 – Pathophysiologie und Symptome. Dtsch Med Wochenschr 1978; 103: 1711-1715
• Grund KE, Kümmerle F. Ileus: Teil 2 – Pathophysiologie und Symptome. Dtsch Med Wochenschr 1978; 103: 1754-1757
• Saunders MD. Acute colonic pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007; 21: 671-687
• ASGE. ASGE Guideline: The role of endoscopy in the management of patients with known and suspected colonic obstruction and pseudo-obstruction. Gastrointest Endosc 2010; 71: 669-679
• Hutchinson R, Griffiths C. Acute colonic pseudo-obstruction: A pharmacological approach. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 364-367
• Tsirline VB, Zemlyak AY, Avery MJ et al. Colonoscopy is superior to neostigmine in the treatment of ogilvie's syndrome. Am J Surg 2012; 204: 849-855
• van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G et al. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2014; 46: 990-1002
• De Giorgio R, Knowles CH et al. Acute colonic pseudo-obstruction. Br J Surg 2009; 96: 229-239