CEUS in der pädiatrischen Akutdiagnostik der Milztorsion

Problemstellung: Milztorsionen bei Wandermilz sind seltene Ursachen akuter Bauchschmerzen bei Kindern und Jugendlichen. Wandermilzen können neben der Torsion mit Gefahr der Infarzierung und Organverlust auch mit einer Pankreatitis oder einem Volvulus vergesellschaftet sein. Weder bei Erwachsenen noch bei Kindern liegen Berichte über CEUS der Milz bei Milztorsion vor. Patienten und Methode: 1. 13-jährige Patientin mit rezidivierenden Bauchschmerzen, jetzt hochakutem Abdomen. Bei dystoper Milz und fehlendem Farbsignal kontrastverstärkte Untersuchung (SonoVue®, 1,5 ml i.v.) zur Sicherung der Diagnose und Evaluierung einer Restperfusion. 2. 16-jährige Patientin mit rezidivierenden Bauchschmerzen, zurückliegend im NMR des Abdomens und laborchemisch Bild einer chronischen Pankreatitis; Vorstellung in der Pädiatrie bei V.a. Pyelonephritis. Hierbei sonographisch leicht dystope Milz. Bei Untersuchung im Stehen und Liegen Sicherung der Diagnose Wandermilz. Im Intervall vor geplanter Pexie aktutes Abdomen. Bei nicht mehr nachweisbarem Farbsignal in der Milz CEUS (SonoVue®, 2 × 1 ml i.v.). Ergebnisse: Patientin 1: komplette Kontrastmittel- Aussparung der Milz ohne Nachweis von Gasbläschen ("schwarze Milz").

Indikation zur Notfall-OP. Patientin 2: Nachweis weniger Gasbläschen in vereinzelten Gefäßen und Parenchym, entsprechend Torsion mit geringere Restperfusion und Infarkten. Indikation zur Notfall-OP. Die Mädchen waren Schwestern. Sonovue wurde von beiden Patientinnen problemlos vertragen. Schlussfolgerungen: Dies ist die erste Beschreibung der Darstellung einer Milztorsion mit CEUS bei Wandermilz zweier jugendlicher Schwestern. Unsere Erfahrung zeigt, dass gerade auch bei Kindern und Jugendlichen CEUS eine hervorragende Option der Beurteilung der Milzdurchblutung bei Torsion ist. Zur Diagnosestellung im Notfall ist keine weitere Bildgebung notwendig. Eine gesonderte Aufklärung über Off-Label- Use ist erforderlich. Zur Klärung einer Wandermilz ist die Untersuchung im Stehen und Liegen wesentlich.