10 Jahre Erfahrung mit Bilobektomie für maligne Tumore

Zielsetzung: Ziel unserer Studie ist die Determinierung von prognostischen Faktoren nach operativer Bilobektomie sowie Darstellung der perioperativen Letalität und Morbidität.

Methode: Es liegen 82 Patientenfälle vor, bei denen eine pulmonale Bilobektomie für primäre oder sekundäre maligne Lungenerkrankung im Zeitraum von Februar 1998 bis Dezember 2009 durchgeführt und retrospektiv analysiert wurde.

Ergebnis: Eine Bilobektomie wurde bei 82 Patienten (55 Männer, Alter MW 62,2 Jahre) durchgeführt. Davon waren 14 obere und 68 untere Bilobektomien. Die Indikationen waren lappenüberschreitende Tumore bei 24 Patienten (29,2%), endobronchiales Tumorwachstum bei 30 Patienten (36,5%), extrabronchiales Tumorwachstum bei 26 Patienten (31,7%), vaskuläre Invasion bei einem Patienten (1,2%) und Tumor in zwei Lungenlappen bei einem Patienten (1,2%). Eine Induktionschemotherapie wurde bei 22 Patienten (26,8%) durchgeführt. Histopathologisch ergaben sich 43 Plattenepithelkarzinome, 18 Adenokarzinome, 9 metastatische Tumore (nicht primäre Tumore der Lunge) und 12 andere Lungenkarzinome. Die Dreißig-Tage-Letalität betrug 1,2% (n = 1). Die 5-Jahre und 10-Jahre Kaplan-Meier Überlebensrate betrug 53,5% beziehungsweise 24,8%. In univarianten Analysen war das Überleben unabhängig vom Geschlecht (p = 0,5), von Komorbiditäten (p = 0,24), postoperativen Komplikationen (p = 0,15), vom Tumor Grading (p = 0,165) und von der R-Klassifikation (p = 0,5). Signifikante Unterschiede bei einer 5-Jahres Überlebenszeit wurden sowohl zwischen verschiedenen Tumorstadien bei primären Lungentumoren als auch zwischen primären Lungentumoren und metastatischen Tumoren beobachtet (stage I: 68,1%, stage II: 51,3%, stage III: 28,4%, metastatische Tumore: 75%, p = 0,04). Als signifikant negativer Prädiktor fand sich die obere Bilobektomie und die Induktionschemotherapie (p = 0,03 beziehungsweise p = 0,04). Plattenepithelkarzinome zeigten eine signifikant höhere 5-Jahres Überlebensrate als Adenokarzinome (59,1% vs. 25,0% p = 0,05).

Schlussvolgerung: Eine Bilobektomie kann mit geringer Letalität und meist guter Langzeitprognose durchgeführt werden. Negative Prädiktoren waren höhere Tumorstadien, die obere vs. untere Bilobektomie, das Adeno.- vs. PECA und eine präoperative Chemotherapie.