Winkelstabile Osteosynthesen für die Korrektur von komplexen Kielbrustdeformitäten (Sternum-Fixationssystem, DePuySynthes)

Zielsetzung:

Großflächige und asymmetrische Kielbrustdeformitäten stellen für die plastische Rekonstruktion und Stabilisierung der Brustwand eine enorme Herausforderung dar. Verschiedene Operationsverfahren mit unterschiedlichen Limitierungen waren in der Vergangenheit eingesetzt worden. Winkelstabile Plattenosteosynthesen haben sich für die Versorgung von Frakturen und Wundheilungsstörungen für Rippen und Sternum etabliert, so dass sie bei der Kielbrustkorrektur erprobt werden sollten.

Methode:

Offen-chirurgische Kielbrustkorrekturen erfolgten mithilfe von einer winkelstabilen Plattenosteosynthese aus Titan (Sternum-Fixationssystem, DePuySynthes). Über einen limitierten, medianen Schnitt wurden nach Rippen- und Sternum Durchtrennung das torquierte Sternum neu platziert und anschließend die deformierte Rippen mehrfach durchtrennt und zurückgekürzt.

Ergebnis:

Bei zwei jungen Patienten im Alter von 16 und 24 Jahren führten wir Korrekturen von schweren asymmetrischen Kielbrustbefunden durch. Es erfolgte eine Stabilisierung der korrigierten Brustwand mittels winkelstabiler Plattenosteosynthese. Verwendet wurden nur 2 bzw. 3 lange (2 × 10Lochplatten, und 3 × 13 Lochplatten) Platten je Patient, die das Sternum und je eine mehrfach durchtrennte Rippe mit multiplen Schrauben fixiert. Die Osteotomie des Sternums wurde zusätzlich mit einer Drahtcerclage gesichert. Hiermit lies sich ein gutes kosmetisches Ergebnis mit sehr guter Stabilität erreichen. Die Eingriffe und der postoperative Verlauf verliefen komplikationslos. Durch eine exzellente, sofortige Stabilität konnte eine sofortige Mobilisierung erfolgen. Der Schmerzmittelbedarf war gering und die Patienten konnten jeweils am 4. postoperativen Tag entlassen werden. Auch im Follow-up nach 6 Monaten zeigte sich unverändert ein sehr gutes Resultat.

Schlussfolgerung:

Durch die Verwendung von winkelstabilen Plattenosteosynthesen lassen sich sehr gute Ergebnisse erzielen. Insbesondere fördert die exzellente Stabilität mit nur wenigen Osteosyntheseplatten eine schnellere Erholung und eine verkürzte Liegezeit.