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DOI: 10.1055/s-0034-1387236
Versorgungsprozesse von Patienten mit Verdacht auf Sepsis in einer deutschen Notaufnahme
Health care situation of patients with suspected sepsis in a German emergency departmentPublication History
01 October 2013
13 March 2014
Publication Date:
09 September 2014 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201438/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0034-1387236-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Patienten mit schwerer Sepsis bzw. septischem Schock (sSsS) weisen eine hohe Krankenhaussterblichkeit auf. Über die Versorgungsabläufe von Sepsispatienten in deutschen Notaufnahmen ist bislang wenig bekannt. In der vorliegenden Untersuchung wird analysiert, ob Sepsispatienten leitliniengerecht versorgt werden, in welche Versorgungsstrukturen die Notfallpatienten aufgenommen werden und wie hoch die Krankenhaussterblichkeit der betroffenen Patienten ist.
Methodik, Patienten: In einer monozentrischen, prospektiven Beobachtungsstudie untersuchten wir zwischen August und September 2012 konsekutive Patienten in der Notaufnahme eines Krankenhauses der Maximalversorgung mit der Verdachtsdiagnose einer Sepsis.
Ergebnisse: Bei 151 Patienten bestand die Verdachtsdiagnose einer Sepsis (Alter 68,3 ± 18 Jahre, 54,3 % Männer; 45 % mit sSsS; Krankenhaussterblichkeit der Gesamtkohorte 14,6 %). Das 3-Stunden-Maßnahmenbündel der Surviving Sepsis Campaign (Laktat-Messung, Blutkultur-Entnahme, antimikrobielle Therapie und Volumengabe) wurde bei 54,2 % der Patienten mit sSsS ausgeführt. Beim Patienten mit sSsS wurde die antimikrobielle Therapie in 84,5 % der Fälle in der Notaufnahme eingeleitet. Patienten mit sSsS wurden in 67,2 % der Fälle auf eine Normalstation verlegt, 32,8 % der Patienten mit sSsS gingen einer Intensiv- oder Intermediate Care Einheit zu. 27,8 % der Patienten mit sSsS starben im Laufe ihrer Indexhospitalisierung.
Folgerung: Trotz des hohen Sterblichkeitsrisikos werden gut zwei Drittel der Patienten mit sSsS von der Notaufnahme auf eine Normalstation verlegt. Wir sehen einen erheblichen Handlungsbedarf im frühzeitigen Erkennen von Sepsispatienten in der Notaufnahme, der entsprechenden Risikostratifizierung sowie der zeitnahen Verlegung in eine adäquate Versorgungsstruktur.
Abstract
Background: The in-hospital mortality of patients with severe sepsis and septic shock (ssss) is high. Of note, little is known about the health care situation of patients with sepsis in German emergency departments. The aim of the study was to analyze whether sepsis patients are treated according to current guidelines, to identify the treatment sites within the hospital and to evaluate the death rate of affected patients during index hospitalization.
Patients and methods: In this single-centre, prospective and observational trial we analyzed consecutive patients with complaints of sepsis during August and September 2012.
Results: During the study period 151 patients presented with complaints of sepsis (age 68.3 ± 18 years, 54.3 % men, 45 % with ssss, in-hospital mortality of the overall cohort: 14.6 %). The Surviving Sepsis Campaign three hour bundle (lactate, blood cultures, broad spectrum antibiotics, and volume) was carried out in 54.2 % of patients with ssss. In case of ssss, broad spectrum antibiotics were initiated in the emergency department in 85.4 %. Patients with ssss were admitted to wards with usual care in 67.2 %, in 32.8 % they were admitted to an intensive or intermediate care unit. The in-hospital mortality of patients with ssss during their index hospitalization was 27.8 %.
Conclusion: Despite the high in-hospital mortality rate, more than two thirds of the patients with ssss were admitted to wards with usual care. We call for action 1) to early identify affected patients, 2) to provide adequate risk stratification tools and 3) to realize an early disposition of patients to the appropriate care units.
Schlüsselwörter
Sepsis - Notaufnahme - leitliniengerechte Versorgung - Verlegungspraxis - Krankenhaussterblichkeit-
Literatur
- 1 Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al. The ACCP/SCCM consensus conference. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest 1992; 101: 1644-1655
- 2 Bundesministerium für Bildung und Forschung (Hg.). Gesundheitsforschung: Forschung für den Menschen. Newsletter Nr. 17 2004. Online verfügbar unter http://www.gesundheitsforschung-bmbf.de/_media/NL_17.pdf. Zitiert am 26.07.2013.
- 3 Castellanos-Ortega Á, Suberviola B, García-Astudillo LA et al. Late compliance with the sepsis resuscitation bundle: impact on mortality. Shock 2011; 36: 542-547
- 4 De Groot B, De Deckere ER, Flameling R et al. Performance of illness severity scores to guide disposition of emergency department patients with severe sepsis or septic shock. Eur J Emerg Med 2012; 19: 316-322
- 5 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2012; 41: 580-637
- 6 Engel C, Brunkhorst FM, Bone H-G et al. Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med 2007; 33: 606-618
- 7 Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson ND et al. Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Crit Care Med 2007; 35: 1284-1289
- 8 Ferrer R, Artigas A, Levy MM et al. Improvement in process of care and outcome after a multicenter severe sepsis educational program in Spain. JAMA 2008; 299: 2294-2303
- 9 Geier F, Popp S, Greve Y et al. Severity illness scoring systems for early identification and prediction of in-hospital mortality in patients with suspected sepsis presenting to the emergency department. Wien Klin Wochenschr 2013; 125: 508-515
- 10 Gray A, Ward K, Lees F et al. The epidemiology of adults with severe sepsis and septic shock in Scottish emergency departments. Emerg Med J 2013; 30: 397-401
- 11 Hagel S, Brunkhorst F. Sepsis. Intensivmed 2011; 48: 57-73
- 12 Hortmann M, Heppner HJ, Popp S et al. Reduction of mortality in community-acquired pneumonia after implementing standardized care bundles in the emergency department. Eur J Emerg Med 2013; Epub ahead of print.
- 13 Jones AE, Focht A, Horton JM et al. Prospective external validation of the clinical effectiveness of an emergency department-based early goal-directed therapy protocol for severe sepsis and septic shock. Chest 2007; 132: 425-432
- 14 Kumar A, Roberts D, Wood KE et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
- 15 Levy MM, Artigas A, Phillips GS et al. Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study. Lancet Infect Dis 2012; 12: 919-924
- 16 Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR et al. The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Intensive Care Med 2010; 36: 222-231
- 17 Martin GS, Mannino DM, Eaton S et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-1554
- 18 Miller 3rd RR, Dong L, Nelson NC et al. Multicenter implementation of a severe sepsis and septic shock treatment bundle. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 77-82
- 19 Rivers EP, Coba V, Visbal A et al. Management of sepsis: early resuscitation. Clin Chest Med 2008; 29: 689-704
- 20 Rivers E, Nguyen B, Havstad S et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368-1377
- 21 Shapiro NI, Howell MD, Talmor D et al. Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score predicts 1-year mortality. Crit Care Med 2007; 35: 192-198