Was macht der Diabetes mit der Kognition? – Besonderheiten bei älteren Menschen

Diabetes und Demenz gehören zu den häufigen und schnell zunehmenden Krankheiten des Alters. Ein Diabetes verdoppelt durchschnittlich das Demenzrisiko. Die Ursachen sind multifaktoriell. Hypoglykämien im Alter sind besonderes gefährlich. Zur Früherkennung einer Demenz bei Diabetes sollten die Selbsttherapiefähigkeiten mit geeigneten Messmethoden regelmäßig überprüft werden. Oberstes Therapieziel ist Erhalt oder Verlangsamung des Abbaus von Lebensqualität bei einem anzustrebenden HbA_1c um 8 %. Wichtig ist ein begleitendes milieu-therapeutisches Konzept, Schulung soweit noch möglich, regelmäßige Bewegung, Vermeidung von Mangelernährung und Gebrechlichkeit (frailty). Aufgrund des anabolen Effektes und der feineren Dosierbarkeit ist eine frühzeitige Insulinierung anzustreben. Bei vorbestehender intensivierter Insulintherapie darf eine angestrebte Vereinfachung der Therapie nicht vorschnell vorgenommen werden.

Diabetes and dementia are part of the most important diseases increasing in old age. On average diabetes is associated with a two-fold risk for dementia. Causes are multifactorial: especially hypoglycaemia in old age presents a significant problem. For early detection of dementia in diabetic patients the capacity of self-therapy should be regularly checked. Ultimate therapy goal is the preservation or improvement of life quality by an HbA_1c about 8 %. A milieu-therapeutic concept, mental training and regular physical activity as well as avoiding malnutrition and frailty are of great importance. Insulin therapy in a simple setting should be started in early stages, because of its anabolic effects and fine dosage whereas preexisting intensive insulin therapy contradicts a premature therapy simplification.

Key words

Diabetes - dementia - hyperglycemia - life quality

• Literatur

• 1 Rathmann W, Haastert B, Icks A et al. Prevalence of the metabolic syndrome in the elderly population according to IDF, WHO, and NCEP definitions and associations with C-reactive protein: the KORA Survey 2000. Diabetes Care 2006; 29: 46-46
• 2 Biessels GJ et al. Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review. Lancet Neurol 2006; 5: 64-74
• 3 Iglseder B. Diabetes und kognitive Störungen. Wiener Medizinische Wochenschrift 2011; 161: 524-530
• 4 Whitmer RA et al. Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes mellitus. JAMA 2009; 301: 1565-1572
• 5 Yaffe K et al. Association between hypoglycemia and dementia in a biracial cohort of older adults with diabetes mellitus. JAMA 2013; 173: 1300-1306
• 6 Bremer JP et al. Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1513-1517
• 7 Bruce DG et al. Severe hypoglycaemia and cognitive impairment in older patients with diabetes: the Fremantle Diabetes Study. Diabetologia 2009; 52: 1808-1815
• 8 Zeyfang A, Bahrmann A, Wernecke J. Diabetes mellitus im Alter. Diabetologie und Stoffwechsel. Praxisempfehlungen 2011; 2: 170-176
• 9 AAA Geriatrie. Download unter: http://www.bethesda-stuttgart.de/Klinik-fuer-Innere-M.867.0.html
• 10 Zeyfang A, Berndt S, Aurnhammer G et al. A short easy test can detect ability for autonomous insulin injection by the elderly with diabetes mellitus. J Am Med Dir Assoc 2001; 13: 15-18
• 11 Braun AK, Kubiak T, Kuntsche J et al. SGS: a structured treatment and teaching programme for older patients with diabetes mellitus – a prospective randomised controlled multi-centre trial. Age Ageing 2009; 38: 390-396
• 12 Hauner H et al. Versorgung von älteren Diabetikern durch ambulante Pflegedienste im Kreis Heinsberg. Dtsch Med Wschr 2000; 125-125
• 13 Hauner H et al. Versorgung von Diabetikern in stationären Pflegeeinrichtungen des Kreises Heinsberg. Med Klein 2000; 95: 608-612