Die Chylusfistel ist eine relevante Komplikation nach Pankreaschirurgie und beeinflusst das perioperative Outcome, jedoch nicht die Langzeitergebnisse

Einleitung: Chylusfisteln (CF) sind eine relativ seltene Komplikation nach abdominellen Eingriffen. Nach Pankreasresektionen sind CF aufgrund der Nähe zum mesenterialen und zentralen lymphatischen System häufiger und sind oft mit weiteren Komplikationen assoziiert. In den Studien zu CF nach Pankreasresektion wurde das Vorliegen weiterer Komplikationen nicht berücksichtigt. Die klinische Relevanz der CF per se ist daher kaum untersucht.

Ziel: Analyse des Einflusses der CF alleine und in Kombination mit anderen intraabdominellen Komplikationen auf die perioperativen und die Langzeitergebnisse nach Pankreasoperationen.

Methoden: Aus einer prospektiven Datenbank von 3328 Patienten (Pat.), bei denen zwischen 01/2008 und 12/2012 eine Pankreasoperation durchgeführt wurde, wurde das Auftreten einer CF, definiert als Triglyceridwert > 100 mg/dl im Drainagesekret, analysiert und mit Parametern des perioperativen Verlaufs, u.a. der postoperativen Verweildauer korreliert. Bei Pat. mit Pankreaskarzinom wurde zusätzlich der Einfluss auf das Überleben analysiert.

Ergebnisse: Bei 363 (10,9%) der Pat. traten CF auf und waren signifikant mit dem Auftreten weiterer intraabdomineller Komplikationen assoziiert (Odds Ratio 1,32; p = 0,0142). Bei 148 (40,8%) Pat. trat eine CF gemeinsam mit anderen Komplikationen auf. 215 (59,2%) Pat. hatten eine CF als alleinige Komplikation. Die CF war sowohl beim isolierten Auftreten, als auch in Kombination mit weiteren intraabdominellen Komplikationen mit einer signifikant verlängerten postoperativen Verweildauer assoziiert.

Tab. 1: Einfluss der Chylusfistel auf die Verwe

Chylusfistel	weitere Komplikation	n	postop. Verweildauer [Median +Interquartilsabstand]	p
nein	nein	1949	9 [7 – 12]
ja	nein	215	12 [9 – 15]	p < 0,0001
nein	ja	1016	20 [14 – 32]
ja	ja	148	23 [17 – 36,5]	p = 0,0017

Dagegen hatte das perioperative Auftreten einer CF keinen signifikanten Einfluss auf die Überlebenszeit bei Pat. mit Pankreaskarzinom.

Schlussfolgerung: Chylusfisteln nach Pankreasoperationen sind relevante Komplikationen, die mit einer insgesamt erhöhten Komplikationsrate und verlängerten Verweildauer assoziiert sind. Der Vermeidung und dem Management von Chylusfisteln sollte mehr Bedeutung zugemessen werden.