ED einer kollagenen Sprue und einer lymphozytären/kollagenen Kolitis bei einem Patienten mit ausgeprägtem Malassimilationssyndrom

Mit chronischen Durchfällen wird man in der klinischen Praxis relativ häufig konfrontiert. Seltener tritt bei diesen Patienten, insbesondere bei nicht voroperierten Patienten, ein ausgeprägtes Malassimilationssyndrom auf.

Ein 65-jähriger Patient wird wegen allgemeiner Schwäche und Schwindel stationär aufgenommen. Seit vielen Jahren bestünden Durchfälle, 3 – 10 x/d, glänzend, "fettig", welche bisher auf Wunsch des Patienten nicht weiter abgeklärt wurden. In den letzten Wochen nochmals Zunahme der Durchfälle. Im Labor fiel eine ausgeprägte Elektrolytentgleisung mit erniedrigtem Calcium, Magnesium und Phosphat auf. Trotz der ausgeprägten Hypocalciämie (Ca++ 1,00 mmol/l, eiweikorr. Ca++ 1,18 mmol/l) bestand keine Tetanie. Weiters zeigte sich bei dem kachektischen Patienten ein Eiweiß-, Eisen-, Vit-D- und IgA-Mangel.

In der nun erstmals durchgeführten endoskopischen Abklärung zeigte sich ein makroskopisch unauffälliger Befund. In den tiefen Dünndarmbiopsien sieht man allerdings eine komplette Zottenatrophie mit intraepithelialer Lymphozytose und verbreitertem Kollagenband entpsrechend dem Befund einer kollagenen Sprue. In den Kolonstufenbiopsien sieht man eine noch nicht verbreiterte aber konturierte Basalmembran mit gelegentlichen intraepithelial gelegenen Lymphozyten und somit ein zumindest verdächtiger Befund auf das Vorliegen einer lymphozytären/kollagenen Kolitis.

Serologisch waren die Anti-Gliadin-IgG im Normbereich und die Anti-TG-IgG erhöht.

Die kollagene Sprue ist ein sehr seltenes Krankheitsbild. Ob es sich dabei um ein eigenständiges Krankheitsbild handelt oder ob die Verbreiterung des subepithelialen Kollagenbandes eine Folge oder Komplikation einer einheimischen Sprue ist, wird kontrovers diskutiert.

In den allermeisten Fällen spricht die kollagene Sprue nicht auf eine alleinige glutenfreie Diät an. Zusätzlich zu einer glutenfreien Diät begannen wir eine immunsuppressive Therapie mit systemischen Corticoiden und Azathioprin. Noch während des stationären Aufenthaltes hatte der Patient zum ersten Mal seit Jahren geformten Stuhlgang.

Der weitere klinische Verlauf ist abzuwarten, bei fehlender Besserung, bzw. bei Auftreten von Komplikationen unter dieser Therapie müßte eine Behandlung mit dem anti-TNF-alpha-Antikörper Infliximab diskutiert werden.