Langzeitverlauf nach störungsorientierten Kurzgruppeninterventionen bei somatoformen Störungen mit multiplen Körperbeschwerden: Eine 3-Jahres-Katamnese

Zusammenfassung

Über die langfristige Effektivität störungsorientierter Kurzgruppeninterventionen bei somatoformen Störungen ist bisher wenig bekannt. 128 Patienten mit somatoformer Störung wurden zu Beginn und Ende einer 8-wöchigen störungsorientierten ambulanten Gruppenintervention (kognitiv-behaviorale Therapie oder PMR) und nach durchschnittlich 6 Monaten sowie 3 Jahren nachbefragt. Der Rücklauf zur 3-Jahres-Katamnese betrug 63,3%. Beide Interventionen wurden für die Langzeitbetrachtung zusammengefasst, da sich zu keinem Erhebungszeitpunkt signifikante Unterschiede zeigten. In 2,5% der Fälle wurde nachträglich eine mögliche organmedizinische Ursache für die ursprünglich als somatoform geltenden Körperbeschwerden gefunden. Nach der kurzen störungsorientierten Gruppenintervention konnten langfristig kleine Effektstärken festgestellt werden (Range: 0,14–0,40; ITT-Stichprobe: Range: 0,06–0,33); ca. 30% der Patienten sprachen positiv an. Weitere Bemühungen zur Verbesserung der nachhaltigen Behandlung von Patienten mit somatoformen Störungen sind erforderlich.

Abstract

Little is known about the long-term effectiveness of disorder-specific group interventions for somatoform disorders. In total 128 patients with somatoform disorders who had participated in 2 different 8-week outpatient group programs (cognitive-behavioral therapy or progressive muscle relaxation) were questioned at baseline and at the end of treatment. On average, there was a follow-up after 6 months and after 3 ­years (3-year follow-up response rate: 63.3%). Both interventions were combined for long-term analysis as there were no substantial differences. In 2.5% of cases a possible medical cause was found for complaints originally considered as somatoform. A short disorder-specific group intervention achieved small effect sizes (range: 0.14–0.40; ITT-sample range: 0.06–0.33) in the long term; about 30% of patients can be considered responders. Further efforts are needed to improve the treatment of patients with somatoform disorders.

Schlüsselwörter

somatoforme Störungen - Langzeitverlauf - Katamnese - Therapieeffekt

Keywords

somatoform disorders - follow-up - catamnesis - therapy outcome

• Literatur

• 1 Hiller W, Rief W, Brähler E. Somatization in the population: from mild bodily misperceptions to disabling symptoms. Soc Psychiatr Epidemiol 2006; 41: 704-712
• 2 Steinbrecher N, Koerber S, Frieser D et al. The Prevalence of Medically Unexplained Symptoms in Primary Care. Psychosomatics 2011; 52: 263-271
• 3 Wessely S, Nimnuan C, Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many?. Lancet 1999; 354: 936-939
• 4 Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Management of functional somatic syndromes. Lancet 2007; 369: 946-955
• 5 Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Efficacy of short-term psychotherapy for multiple medically unexplained physical symptoms: A meta-analysis. Clin Psychol Rev 2011; 31: 146-160
• 6 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) S 3 Leitlinie Umgang mit Patienten mit nicht-spezifischen, funktionellen und somatoformen Körperbeschwerden. AWMF-Reg.-Nr. 051-001 Langfassung 2012
• 7 Lidbeck J. Group therapy for somatization disorders in primary care: maintenance of treatment goals of short cognitive-behavioural treatment one-and-a-half-year follow-up. Acta Psychiatr Scand 2003; 107: 449-456
• 8 Van Dulmen AM, Fennis JFM, Bleijenberg G. Cognitive-Behavioral Group . Therapy for Irritable Bowel Syndrome: Effects and Long-Term Follow-Up. Psychosom Med 1996; 58: 508-514
• 9 Schwarz SP, Taylor AE, Scharff L et al. Behaviorally Treated Irritable Bowel Syndrome Patients: A Four-Year Follow-Up. Behav Res Ther 1990; 28: 331-335
• 10 Wigers SH, Stiles TC, Vogel PA. Effects of Aerobic Exercise Versus Stress Management Treatment in Fibromyalgia. Scand J Rheumatol 1996; 25: 77-86
• 11 Martens U, Caspari G, Rilk A et al. Six-year follow-up of patients with functional bowel disorders, with and without previous psychotherapy. Psychosoc Med 2010; 7 Doc06
• 12 Zaby A, Heider J, Schröder A. Warten, Entspannung oder Verhaltenstherapie. Wie effektiv sind ambulante Gruppenbehandlungen bei multiplen somatoformen Symptomen?. Z Klin Psychol Psychother 2008; 37: 15-23
• 13 Schröder A, Heider J, Zaby A et al. Cognitive Behavioral Therapy vs. Progressive Muscle Relaxation Training for Multiple Somatoform Symptoms: Results of a Randomized Controlled Trial. Cogn Ther Res 2013; 37: 296-306
• 14 Rief W, Hiller W, Geissner E et al. A Two-Year Follow-Up Study of Patients With Somatoform Disorders. Psychosomatics 1995; 36: 376-386
• 15 Kent DA, Tomasson K, Coryell W. Course and outcome of conversion and somatization disorders. A four-year follow-up. Psychosomatics 1995; 36: 138-144
• 16 Rief W, Martin A, Rauh E et al. Evaluation of General Practitioners’ Training: How to Manage Patients with Unexplained Physical Symptoms. Psychosomatics 2006; 47: 304-311
• 17 Hiller W, Zaudig M, Mombour W. Internationale Diagnosen Checklisten für ICD-10 und DSM-IV. Bern: Huber; 1995
• 18 Bernstein DA, Borkovec TD. Entspannungs-Training. Handbuch der progressiven Muskelentspannung. München: Pfeiffer; 1992
• 19 Rief W, Bleichhardt G, Timmer B. Gruppentherapie für somatoforme Störungen – Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualität. Verhaltenstherapie 2002; 12: 183-191
• 20 Zaby A. Kognitiv-behaviorale Gruppentherapie bei Patientinnen und Patienten mit multiplen somatoformen Symptomen. Eine randomisierte kontrollierte Interventionsstudie. Göttingen: Cuvillier; 2009
• 21 Rief W, Hiller W. SOMS – Das Screening für Somatoforme Störungen (Manual zum Fragebogen). 2., vollst. überarb.u. neu normierte Aufl. Bern: Huber; 2008
• 22 Herrmann-Lingen C, Buss U, Snaith RP. HADS-D. Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version. Ein Fragebogen zur Erfassung von Angst und Depressivität in der somatischen Medizin. Göttingen: Hogrefe; 1995
• 23 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36. Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen: Hogrefe; 1998
• 24 Mayer B. Fehlende Werte in klinischen Verlaufsstudien – Der Umgang mit Studienabbrechern [Dissertation]. Universität Ulm 2011; 137
• 25 Jacobson N, Truax P. Clinical significance: A statistical approach to defining meaningful change in psychotherapy research. J Consult Clin Psychol 1991; 59: 12-19
• 26 Rief W, Hiller W. A new approach to the assessment of the treatment effects of somatoform disorders. Psychosomatics 2003; 44: 492-498
• 27 Heider J, Zaby A. Einfluss von Angststörungen und Depression auf den Therapieerfolg bei Patienten mit somatoformen Störungen. Verhaltenstherapie 2011; 21: 7-13
• 28 Hiller W, Schindler A. Response und Remission in der Psychotherapieforschung. Psychother Psychosom Med Psychol 2011; 61: 170-176
• 29 Schnicker K, Legenbauer T, Hiller W. Längerfristige Effekte einer essstörungsspezifischen KVT im naturalistischen Setting. Psychother Psychosom Med Psychol 2012; 62: 120-128
• 30 Gureje O, Simon GE. The natural history of somatization in primary care. Psychol Med 1999; 29: 669-676
• 31 Olde Hartman TC, Borghuis MS, Lucassen PLBJ et al. Medically unexplained symptoms, somatisation disorder and hypochondriasis: Course and prognosis. A systematic review. J Psychosom Res 2009; 66: 363-377
• 32 Sammet I, Bohn T, Schrauth M et al. Was folgt der Diagnose einer somatoformen Störung? Eine empirische Untersuchung zu Befindlichkeit und Inanspruchnahme medizinischer Versorgung nach psychosomatischer Konsiliaruntersuchung in einer Universitätsklinik. Psychother Psychosom Med Psychol 2007; 57: 462-468
• 33 Rief W. Bringt DSM-V die Lösung für Klassifikationsprobleme bei Somatoformen Störungen? Zeitschrift für Psychiatrie. Psychologie und Psychotherapie 2011; 59: 289-296