Endoscopic findings in patients with eosinophilic esophagitis

Abstract

Background: Endoscopy has a key role in establishing the diagnosis of eosinophilic esophagitis (EoE), but endoscopic features of EoE might not be well known.

Methods: All patients aged 18 or older who were diagnosed with EoE from 2008 to 2013 were systematically identified retrospectively and findings at esophago-gastro-duodenoscopy (EGD) were reviewed by two experienced endoscopists through a query of the university hospital database. Patients in whom biopsies from the esophagus were lacking or inadequate for histopathological examination were excluded.

Results: 23 patients (17 male, 6 female) were included into the study (median age: 38 years, range: 19 to 71 years). Patients presented with the following symptoms: 12 (52 %) had bolus obstruction and 18 (78 %) dysphagia and/or chest pain. At EGD, 22 of 23 (96 %) patients were observed with at least one endoscopic feature of EoE, i. e., mucosal edema (52 %), longitudinal furrows (57 %), vertical furrows (48 %), or crêpe paper esophagus (52 %).

Conclusions: Typical endoscopic features were present in most patients in whom EoE was diagnosed. Recognizing typical characteristics of EoE is substantial for establishing the diagnosis and for taking biopsies.

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Endoskopie kann eine entscheidende Rolle bei der Diagnosestellung der Eosinophilen Ösophagitis (EoE) spielen. Hierzu müssen die typischen endoskopischen Befunde der EoE bekannt sein.

Methoden: Mittels einer systematischen retrospektiven Abfrage im Klinikdatenbanksystem wurden alle Patienten, bei denen im Jahr 2008 bis zum Jahr 2013 eine EoE aufgrund der klinischen Verdachtsdiagnose und der histopathologischen Befunde diagnostiziert worden war, identifiziert. Die bei der Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) erhobenen Befunde wurden von zwei erfahrenen Ärzten auf das Vorliegen typischer Befunde der EoE hin retrospektiv analysiert. Patienten bei denen kein Biopsiematerial asserviert worden war oder das Material nicht ausreichend für die Diagnose einer EoE war, wurden von der Auswertung ausgeschlossen.

Ergebnisse: Es wurden 23 Patienten (17 Männer und 6 Frauen) in die Auswertung eingeschlossen. Das mediane Alter betrug 38 Jahre bei einer Altersspanne von 19 bis 71 Jahre. Zwölf (52 %) Patienten hatten Bolusereignisse erlitten und 18 (78 %) Patienten hatten über Dysphagie und/oder retrosternale Schmerzen berichtet. Bei der ÖGD fand sich bei 22 der 23 (96 %) Patienten zumindest ein typischer Befund der EoE, wobei das Schleimhautödem (52 %), Längs- (57 %) und Querfurchungen (48 %) sowie die Krepppapiermukosa mit Ablederungen (52 %) die häufigsten Befunde darstellten.

Schlussfolgerung: Bei der überwiegenden Zahl der Patienten, bei denen eine EoE diagnostiziert worden war, fanden sich makroskopische Befunde der Erkrankung. Die Endoskopie nimmt daher eine Schlüsselstellung bei der Diagnosestellung der EoE.

Schlüsselwörter

Endoskopie - Ösophagus - Refluxösophagitis - Motilitätsstörung

Key words

endoscopy - esophagus - reflux esophagitis - motility disorders

• References

• 1 Mackenzie SH, Go M, Chadwick B et al. Eosinophilic oesophagitis in patients presenting with dysphagia – a prospective analysis. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28: 1140-1146
• 2 Hirano I, Moy N, Heckman MG et al. Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system. Gut 2013; 62: 489-495
• 3 Straumann A. Eosinophilic esophagitis: a bulk of mysteries. Dig Dis 2013; 31: 6-9
• 4 Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I et al. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol 2013; 108: 679-692
• 5 Ludvigsson JF, Aro P, Walker MM et al. Celiac disease, eosinophilic esophagitis and gastroesophageal reflux disease, an adult population-based study. Scand J Gastroenterol 2013; 48: 808-814
• 6 Straumann A, Conus S, Degen L et al. Budesonide is effective in adolescent and adult patients with active eosinophilic esophagitis. Gastroenterology 2010; 139: 1526-1537
• 7 Peterson KA, Byrne KR, Vinson LA et al. Elemental diet induces histologic response in adult eosinophilic esophagitis. Am J Gastroenterol 2013; 108: 759-766
• 8 Straumann A, Conus S, Degen L et al. Long-term budesonide maintenance treatment is partially effective for patients with eosinophilic esophagitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2011; 9: 400-409
• 9 Schoepfer AM, Safroneeva E, Bussmann C et al. Delay in diagnosis of eosinophilic esophagitis increases risk for stricture formation in a time-dependent manner. Gastroenterology 2013; 145: 1230-1236
• 10 Dellon ES et al. Clinical and endoscopic characteristics do not reliably differentiate PPI-responsive esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis in patients undergoing upper endoscopy: a prospective cohort study. Am J Gastroenterol 2013; 108: 1854-1860
• 11 Remedios M, Campbell C, Jones DM et al. Eosinophilic esophagitis in adults: clinical, endoscopic, histologic findings, and response to treatment with fluticasone propionate. Gastrointest Endosc 2006; 63: 3-12
• 12 Straumann A, Spichtin HP, Bucher KA et al. Eosinophilic esophagitis: red on microscopy, white on endoscopy. Digestion 2004; 70: 109-116
• 13 Mackenzie SH, Go M, Chadwick B et al. Eosinophilic oesophagitis in patients presenting with dysphagia – a prospective analysis. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28: 1140-1146