Behandlungsstrategie der septischen Arthritiden des Sternoklavikulargelenks

Zusammenfassung

Die septische Arthritis des Sternoklavikulargelenks (SCG) ist eine relativ seltene Erkrankung. Aufgrund ihrer Komplikationen, einschließlich der Mediastinitis und der generalisierten Sepsis, sollte sie frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden. Betroffen sind vor allem immunsupprimierte Personen, Diabetiker oder Patienten mit anderen septischen Vorerkrankungen. Von Ausnahmen abgesehen, die rein antibiotisch behandelt werden können, ist die Resektion des Gelenks mit anschließender plastischer Deckung erforderlich. Die retrospektive Datenanalyse aus 2 Kliniken aus dem Zeitraum Januar 2008 bis Dezember 2012 umfasst 23 Patienten mit einer klinisch/radiologisch nachgewiesenen eitrigen Arthritis des SCG unterschiedlicher Ätiologie. Das Patientenkollektiv umfasste 23 Patienten, 14 Männer und 9 Frauen. Durchschnittsalter 60,3 ± 14,2 (23–88) Jahre. Bei 7 (30,4 %) Patienten lag ein Diabetes mellitus vor, 9 (39,1 %) weitere waren durch verschiedene Grunderkrankungen immunsupprimiert. Bei 14 (60,8 %) von 23 Patienten wurde ein primärer bakterieller Fokus gefunden. Bei insgesamt 6 (26 %) Patienten beschränkte sich der Infekt auf das Sternoklavikulargelenk, bei den restlichen 17 (73,9 %) Patienten fanden sich zudem eine Osteomyelitis der Clavicula sowie des Sternums. In 15 (65,2 %) Fällen lag eine begleitende Mediastinitis vor. Klinische Kriterien einer akuten Sepsis erfüllten 8 (35 %) Patienten. Eine septische Arthritis des Sternoklavikulargelenks verlangt aktives chirurgisches Vorgehen. Die alleinige Inzision bzw. das Débridement des Gelenks ist allenfalls in den (seltenen) Frühstadien erfolgreich. Das Behandlungskonzept umfasst i. d. R. die lokale Sanierung inklusive begleitende Mediastinitis mit mehr oder weniger ausgedehnter knöcherner Resektion. Der nach Erreichen einer lokalen Infektfreiheit verbleibende Brustwanddefekt kann sekundär i. d. R. problemlos mit einem gestielten M.-pectoralis-Lappen verschlossen werden.

Abstract

Septic arthritis of the sternoclavicular joint (SCJ) is a relatively rare disease. Due to serious complications including mediastinitis and generalised sepsis early diagnosis and rapid onset of treatment are mandatory. The disease often affects immunocompromised patients, diabetics, or patients with other infectious diseases. The therapeutic options range from administration of antibiotics to extended surgery including reconstructive procedures. Apart from rare situations where conservative treatment with antibiotics is sufficient, joint resection followed by plastic surgical procedures are required. We present a retrospective analysis with data from two hospitals. From January 2008 to December 2012 23 patients with radiographically confirmed septic arthritis of various aetiology were included. Fourteen (60.8 %) male, nine (39.2 %) female patients with an average age of 60.3 ± 14.2 years (range: 23–88 years) with septic arthritis of the SCJ were treated. Seven (30.4 %) patients suffered from Diabetes mellitus, nine (39.1 %) had underlying diseases with a compromised immune system. In 14 (60.8 %) out of 23 patients a bacterial focus was detected. Only six (26 %) patients suffered from confined septic arthritis of the SCG, in 17 (73,9 %) patients osteomyelitis of the adjacent sternum, and the clavicle was present. In addition, 15 (65.2 %) patients already suffered from mediastinitis at the time of diagnosis, eight (35 %) patients even from septicaemia. In conclusion, septic arthritis requires an active surgical treatment. Limited incision of the joint and débridement alone is only successful at early stages of the disease. The treatment concept has to include the local joint and bone resection as well as complications like mediastinitis. After successful treatment of the infection, the defect of the chest wall requires secondary reconstructive surgery using a pedicled pectoralis muscle flap.

Schlüsselwörter

Sternoklavikulargelenk - septische Arthritis - Osteomyelitis - Pektoralislappen - funktionelles Ergebnis

Key words

sternoclavicular joint - septic arthritis - osteomyelitis - pectoralis flap - functional outcome

• Literatur

• 1 Aglas F, Gretler J, Rainer F et al. Sternoclavicular septic arthritis: a rare but serious complication of subclavian venous catheterization. Clin Rheumatol 1994; 13: 507-512
• 2 Gallucci F, Esposito P, Carnovale A et al. Primary sternoclavicular septic arthritis in patients without predisposing risk factors. Adv Med Sci 2007; 52: 125-128
• 3 Womack J. Septic arthritis of the sternoclavicular joint. J Am Board Fam Med 2012; 25: 908-912
• 4 Kloth JK, Weber MA. Soft tissue swelling of the sternoclavicular joint. Radiologe 2012; 52: 459-462
• 5 Schilling F. Osteoartikuläre Manifestationen und Assoziationen der Psoriasis: Schlusswort. Dtsch Arztebl Int 2001; 98: A-409
• 6 Aslam M, Rajesh A, Entwisle J et al. Pictorial review: MRI of the sternum and sternoclavicular joints. Br J Radiol 2002; 75: 627-634
• 7 Hermann G, Rothenberg RR, Spiera H. The value of tomography in diagnosing infection of the sternoclavicular joint. Mt Sinai J Med 1983; 50: 52-55
• 8 Ross JJ, Shamsuddin H. Sternoclavicular septic arthritis: review of 180 cases. Medicine (Baltimore) 2004; 83: 139-148
• 9 Nusselt T, Klinger HM, Freche S et al. Surgical management of sternoclavicular septic arthritis. Arch Orthop Trauma Surg 2011; 131: 319-323
• 10 Majeed A, Aschenbach R, Vorwerk D. Acute ascending mediastinitis due to septic arthritis of the sternoclavicular joint. Rofo 2009; 181: 1007-1008
• 11 Mikroulis DA, Verettas DA, Xarchas KC et al. Sternoclavicular joint septic arthritis and mediastinitis. A case report and review of the literature. Arch Orthop Trauma Surg 2008; 128: 185-187
• 12 Burkhart HM, Deschamps C, Allen MS et al. Surgical management of sternoclavicular joint infections. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 945-949
• 13 Puri V, Meyers BF, Kreisel D et al. Sternoclavicular joint infection: a comparison of two surgical approaches. Ann Thorac Surg 2011; 91: 257-261
• 14 Mathes SJ, Alpert BS, Chang N. Use of the muscle flap in chronic osteomyelitis: experimental and clinical correlation. Plast Reconstr Surg 1982; 69: 815-829