Diabetes und Nierenfunktionsstörung – Therapeutische Relevanz der korrekten Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate

Die korrekte Bestimmung der Nierenfunktion mittels einer geschätzten oder auch gemessenen glomerulären Filtrationsrate (GFR) ist für die kardiovaskuläre Prognoseeinschätzung, eine korrekte Medikamentendosierung und eine adäquate nephrologische Therapie bei Patienten mit Diabetes und Nierenfunktionsstörung sehr wesentlich. Im chronischen Verlauf ist die eGFR als Messmethode ausreichend, die derzeitig vornehmlich angewandte MDRD-Formel ist für die Mehrzahl der Patienten dabei hinreichend verlässlich. Bei frühen Stadien einer Nierenerkrankung (GFR > 60 ml/min) ist die neu eingeführte CKD-EPI-Formel genauer. Bei hospitalisierten Patienten mit akuter Nierenfunktionsverschlechterung, schweren konsumierenden Begleiterkrankungen, aber auch Menschen mit sehr hohem oder sehr niedrigem Körpergewicht (BMI < 20 bzw. > 30) sollte die 24-h-Urinsammlung unter standardisierten Bedingungen bevorzugt werden. Die Dosierung von renal ausgeschiedenen, potenziell toxischen Medikamenten darf nur nach vorheriger GFR-Bestimmung und Dosisanpassung erfolgen. Die Therapiemöglichkeiten mit oralen Antidiabetika haben sich in den letzten Jahren durch Wirkstoffe, die bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz eingesetzt werden können, auch bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion deutlich verbessert.

The correct determination of the glomerular filtration rate is of considerable importance in patients with impaired renal function. Measured glomerular filtration rate (mGFR) and estimated GFR (eGFR) have a high impact on nephrologic therapy, cardiovascular prognosis and drug dosing. For longterm outpatient surveillance of renal function, eGFR is the preferred method. In patients with advanced chronic kidney disease (CKD stages 3–5, GFR < 60 ml/min) MDRD eGFR is a well established method of GFR determination. In early stages of chronic kidney disease (CKD 1 und 2, GFR > 60 ml/min) delivers more reliable information. In hospitalised patients with acute renal failure, severe comorbidities or very high or low body weight (BMI < 20 bzw. > 30) a measured GFR (mGFR) by 24-h-urine collection should be preferred. Pharmacotherapy with substances which are eliminated by the kidneys and have potentially toxic side effects, dosage has to be adapted to a recently evaluated GFR. Treatment options with oral antidiabetic medications in patients with renal impairment and diabetes type 2, have considerably improved since the introduction of DPP-4 inhibitors and glinides.

Key words

Diabetes mellitus - impaired renal function - glomerular filtration rate - drug dosing

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