PDF herunterladen
Gastroenterologie up2date 2014; 10(03): 187-201
DOI: 10.1055/s-0034-1377579
Leber/Galle/Pankreas
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Hepatitis E

Patrick Behrendt
,
Heiner Wedemeyer
,
Michael P. Manns
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
04. September 2014 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik
Kernaussagen

Virologie

  • Das Hepatitis-E-Virus ist ein RNA-Virus, von dem es 4 humanpathogene Genotypen gibt.

  • Die Genotypen 1 und 2 sind vor allem in strukturschwachen Regionen durch ihren fäkal-oralen Übertragungsweg für teils große Epidemien verantwortlich.

  • Infektionen mit den Genotypen 3 und 4 stellen Zoonosen dar, deren Reservoir vor allem Schweine und Rehe/Hirsche insbesondere in den Industrieländern sind. Hier kann es hauptsächlich durch Verzehr von infiziertem Schweinefleisch zu sog. autochthonen Infektionen kommen.

Klinischer Verlauf

  • HEV verursacht bei Immunkompetenten typischerweise eine selbstlimitierende Leberentzündung, kann jedoch bei Risikogruppen (z. B. Lebervorerkrankte und Schwangere) zur Entwicklung eines fulminanten Leberversagens mit hoher Mortalitätsrate führen.

  • Bei Immunkompromittierten kann eine HEV-Infektion mit den Genotypen 3 (und selten 4) zu einer chronischen Verlaufsform der Erkrankung führen.

  • In ca. 5 % der Fälle bestehen extrahepatische Manifestationen im Rahmen einer HEV-Infektion. Daher sollte bei jeder unklaren klinischen Symptomatik mit gleichzeitig auftretenden Leberwerterhöhungen eine HEV-Infektion am besten per Virus-Direktnachweis (PCR) ausgeschlossen werden.

Diagnostik und Therapie

  • Die Diagnose stützt sich bei immunkompetenten Patienten vor allem auf den Nachweis HEV-spezifischer Antikörper, bei Immunkompromittierten ist die Diagnosesicherung mittels Direktnachweis anzustreben.

  • Während die akute HEV-Infektion typischerweise keine Therapie erfordert, besteht bei chronisch erkrankten Patienten eine Therapieindikation, um der Entwicklung einer Leberzirrhose vorzubeugen.

  • Hierzu kann eine Medikation mit Interferon α oder Ribavirin über einen längeren Zeitraum in Betracht gezogen werden, wobei die Therapie mit Ribavirin aufgrund des günstigeren Nebenwirkungsprofils zu favorisieren ist.

Vorbeugung

  • Ein Impfstoff ist bislang nur in China zugelassen. Die Vorbeugung einer Infektion beinhaltet in Endemiegebieten eine akkurate Aufarbeitung des Trinkwassers, in Industrienationen sollte Schweinefleisch vor Verzehr auf über 70 °C erhitzt werden.

 

  • Literatur

  • 1 Wedemeyer H, Pischke S, Manns MP. Pathogenesis and treatment of hepatitis E virus infection. Gastroenterology 2012; 142: 1388-1397
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Wichmann O, Schimanski S, Koch J et al. Phylogenetic and case-control study on hepatitis E virus infection in Germany. J Infect Dis 2008; 198: 1732-1741
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Pischke S, Hardtke S, Bode U et al. Ribavirin treatment of acute and chronic hepatitis E: a single center experience. Liver Int 2013; 33: 722-726
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Kamar N, Izopet J, Tripon S et al. Ribavirin for chronic hepatitis E virus infection in transplant recipients. N Engl J Med 2014; 370: 1111-1120
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Debing Y, Neyts J. Antiviral strategies for hepatitis E virus. Antiviral Res 2014; 102: 106-118
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Feng Z, Lemon SM. Peek-a-boo: membrane hijacking and the pathogenesis of viral hepatitis. Trends Microbiol 2014; 22: 59-64
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Okamoto H. Genetic variability and evolution of hepatitis E virus. Virus Res 2007; 127: 216-228
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Caron M, Enouf V, Than SC et al. Identification of genotype 1 hepatitis E virus in samples from swine in Cambodia. J Clin Microbiol 2006; 44: 3440-3442
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Teshale EH, Grytdal SP, Howard C et al. Evidence of person-to-person transmission of hepatitis E virus during a large outbreak in Northern Uganda. Clin Infect Dis 2011; 50: 1006-1010
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Krumbholz A, Mohn U, Lange J et al. Prevalence of hepatitis E virus-specific antibodies in humans with occupational exposure to pigs. Med Microbiol Immunol 2012; 201: 239-244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Baylis SA, Koc O, Nick S et al. Widespread distribution of hepatitis E virus in plasma fractionation pools. Vox Sang 2011; 102: 182-183
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Schlosser B, Stein A, Neuhaus R et al. Liver transplant from a donor with occult HEV infection induced chronic hepatitis and cirrhosis in the recipient. J Hepatol 2012; 56: 500-502
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Bendall R, Ellis V, Ijaz S et al. A comparison of two commercially available anti-HEV IgG kits and a re-evaluation of anti-HEV IgG seroprevalence data in developed countries. J Med Virol 2010; 82: 799-805
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Faber MS, Wenzel JJ, Jilg W et al. Hepatitis E virus seroprevalence among adults, Germany. Emerg Infect Dis 2012; 18: 1654-1657
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Zhu FC, Zhang J, Zhang XF et al. Efficacy and safety of a recombinant hepatitis E vaccine in healthy adults: a large-scale, randomised, double-blind placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2010; 376: 895-902
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Rein DB, Stevens GA, Theaker J et al. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology 2012; 55: 988-997
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Pischke S, Gisa A, Suneetha PV et al. Increased HEV seroprevalence in patients with autoimmune hepatitis. PloS one 2014; 9: e85330
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Baruah B, Bose PD, Ray C et al. Role of genetic alteration in mthfr gene and homocysteine levels as critical factors influencing HEV related pregnancy outcome. J Hepatol 2012; 56: 32-S33
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Mishra N, Arankalle VA. Association of polymorphisms in the promoter regions of TNF-alpha (-308) with susceptibility to hepatitis E virus and TNF-alpha (-1031) and IFN-gamma (+874) genes with clinical outcome of hepatitis E infection in India. J Hepatol 2011; 55: 1227-1234
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Kamar N, Rostaing L, Legrand-Abravanel F et al. How should hepatitis E virus infection be defined in organ-transplant recipients?. Am J Transplant 2013; 13: 1935-1936
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Suneetha PV, Pischke S, Schlaphoff V et al. Hepatitis E virus (HEV)-specific T-cell responses are associated with control of HEV infection. Hepatology 2012; 55: 695-708
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Geng Y, Zhang H, Huang W et al. Persistent hepatitis E virus genotype 4 infection in a child with acute lymphoblastic leukemia. Hepat Mon 2014; 14: e15618
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Dalton HR, Bendall RP, Keane FE et al. Persistent carriage of hepatitis E virus in patients with HIV infection. N Engl J Med 2009; 361: 1025-1027
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Höner zuSiederdissen C, Pischke S, Schlue J et al. Chronic HEV infection beyond transplantation or HIV infection. Hepatology 2013; [Epub ahead of print] DOI: 10.1002/hep.26987.
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Kamar N, Bendall RP, Peron JM et al. Hepatitis E virus and neurologic disorders. Emerg Infect Dis 2011; 17: 173-179
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Kamar N, Weclawiak H, Guilbeau-Frugier C et al. Hepatitis E virus and the kidney in solid-organ transplant patients. Transplantation 2012; 93: 617-623
    PubMedGoogle Scholar
  • 27 van den Berg B, van der Eijk AA, Pas SD et al. Guillain-Barré syndrome associated with preceding hepatitis E virus infection. Neurology 2014; 82: 491-497
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Geurtsvankessel CH, Islam Z, Mohammad QD et al. Hepatitis E and Guillain-Barre syndrome. Clin Infect Dis 2013; 57: 1369-1370
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 van Eijk JJ, Madden RG, van der Eijk AA et al. Neuralgic amyotrophy and hepatitis E virus infection. Neurology 2014; 82: 498-503
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Bhagat S, Wadhawan M, Sud R et al. Hepatitis viruses causing pancreatitis and hepatitis: a case series and review of literature. Pancreas 2008; 36: 424-427
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 Baylis SA, Blumel J, Mizusawa S et al. World Health Organization International Standard to harmonize assays for detection of hepatitis E virus RNA. Emerg Infect Dis 2013; 19: 729-735
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Emerson SU, Arankalle VA, Purcell RH. Thermal stability of hepatitis E virus. J Infect Dis 2005; 192: 930-933
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Pischke S, Stiefel P, Franz B et al. Chronic hepatitis E in heart transplant recipients. Am J Transplant 2012; 12: 3128-3133
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Wang Y, Zhou X, Debing Y et al. Calcineurin inhibitors stimulate and mycophenolic acid inhibits replication of hepatitis E virus. Gastroenterology 2014; 146: 1775-1783
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Haagsma E, Riezebos-Brilman A, Van den Berg AP et al. Treatment of chronic hepatitis E in liver transplant recipients with pegylated interferon alpha-2b. Liver Transpl 2010; 16: 474-777
    PubMedGoogle Scholar
  • 36 Kamar N, Rostaing L, Abravanel F et al. Pegylated interferon-alpha for treating chronic hepatitis E virus infection after liver transplantation. Clin Infect Dis 2010; 50: e30-33
    CrossrefPubMedGoogle Scholar