Gastroenterologie up2date 2014; 10(03): 159-170
DOI: 10.1055/s-0034-1377490
Darm/Anorektum
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vaskuläre Komplikationen im Darmtrakt

Florian Kühn
,
Ernst Klar
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 September 2014 (online)

Kernaussagen

Epidemiologie und Mortalität

  • Eine AMI betrifft nur ca. 1 % aller Patienten mit „akutem Abdomen“. Bei über 70-Jährigen ist eine AMI jedoch in bis zu 10 % ursächlich.

  • Die Mortalität der AMI liegt bei 50 – 70 % und ist seit Jahrzehnten trotz Verbesserungen in diagnostischen, interventionellen und chirurgischen Techniken unverändert hoch. Der wichtigste prognostische Faktor bleibt das Zeitintervall bis zur Einleitung der Therapie.

Klinische Präsentation

  • Die akute mesenteriale Ischämie beginnt aus Wohlbefinden mit einem akuten, messerstichartigen Abdominalschmerz, der 3 – 6 Stunden später in ein schmerzfreies Intervall übergeht. Ohne Therapie entwickelt sich nach 12 Stunden eine Durchwanderungsperitonitis.

  • Die akute mesenteriale Thrombose besitzt meistens über mehrere Wochen Prodromi in Form einer Angina abdominalis.

  • Die nichtokklusive mesenteriale Ischämie präsentiert sich als „unklares Abdomen“ bei Patienten mit charakteristischem Gesamtprofil.

  • Die venöse Thrombose der mesenterikoportalen Achse ist gegenüber der arteriellen Perfusionsstörung von der klinischen Beschwerdesymptomatik häufig maskiert mit Präsentation des Patienten erst einige Tage nach dem Initialereignis. Nur wenige Patienten entwickeln eine operationspflichtige Peritonitis. Häufig kommt es zur spontanen Symptomfreiheit.

Diagnostik

  • Fokussierte Anamnese, Erkennen prädisponierender Faktoren und die klinische Untersuchung müssen die Weichen stellen, um eine zeitsparende und effiziente Diagnostik einzuleiten!

  • Die biphasische Kontrastmittel-CT ist das Diagnostikum der ersten Wahl zum Nachweis eines arteriellen oder venösen Gefäßverschlusses. Zeitverlust durch nicht zielführende Zusatzdiagnostik muss verhindert werden!

Therapie

  • Bei zentraler Embolie der A. mesenterica superior oder bei Zeichen einer Peritonitis erfolgt die chirurgische Therapie.

  • Bei zentraler AMS-Thrombose werden die zugrunde liegenden Wandveränderungen interventionell-radiologisch durch lokale Lyse demaskiert und mittels Stent kontrolliert.

  • Bei Verdacht auf eine nichtokklusive mesenteriale Ischämie sollte die Katheterangiografie mit intraarterieller Applikation von Vasodilatatoren erfolgen. Ist aufgrund einer Peritonitis primär eine Darmresektion nötig, muss die intraarterielle Vasodilatation auch postoperativ erfolgen.

  • Die Pfortaderthrombose sollte interventionell radiologisch mittels einer transhepatischen Katheterlyse behandelt werden. Die Indikation besteht auch bei spontaner Rückbildung der Symptome, um Spätkomplikationen der portalen Hypertension zu verhindern.

 
  • Literatur

  • 1 Luther B. Intestinale Durchblutungsstörungen. Mesenterialinfarkt, Angina abdominalis, Therapieoptionen, Prognosen. Darmstadt: Steinkopff; 2001
  • 2 Dahlke MH, Asshoff L, Popp FC et al. Mesenteric ischemia-outcome after surgical therapy in 83 patients. Dig Surg 2008; 25: 213-219
  • 3 Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA et al. Systematic review of survival after acute mesenteric ischaemia according to disease aetiology. Br J Surg 2004; 91: 17-27
  • 4 Acosta S. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications. Semin Vasc Surg 2010; 23: 4-8
  • 5 Kortmann B, Klar E. Warum wird die mesenteriale Ischämie zu spät erkannt?. Zentralbl Chir 2005; 130: 223-226
  • 6 Klar E, Rahmanian PB, Bücker A et al. Acute mesenteric ischemia: a vascular emergency. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 249-256
  • 7 Luther B, Moussazadeh K, Müller BT et al. Die akute mesenteriale Ischämie – unverstanden oder unheilbar?. Zentralbl Chir 2002; 127: 674-684
  • 8 Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW et al. Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography. Abdom Imaging 2009; 34: 345-357
  • 9 Kellow ZS, MacInnes M, Kurzencwyg D et al. The role of abdominal radiography in the evaluation of the nontrauma emergency patient. Radiology 2008; 248: 887-893
  • 10 Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG et al. Predictors and outcome of gastrointestinal complications in patients undergoing cardiac surgery. Ann Surg 2007; 246: 323-329
  • 11 Block T, Nilsson TK, Bjorck M et al. Diagnostic accuracy of plasma biomarkers for intestinal ischemia. Scand J Clin Lab Invest 2008; 68: 242-248
  • 12 Markogiannakis H, Memos N, Messaris E et al. Predictive value of procalcitonin for bowel ischemia and necrosis in bowel obstruction. Surgery 2011; 149: 394-403
  • 13 Park WM, Cherry KJ Jr, Chua HK et al. Current results of open revascularization for chronic mesenteric ischemia: a standard for comparison. J Vasc Surg 2002; 35: 853-859
  • 14 Unalp HR, Atahan K, Kamer E et al. Prognostic factors for hospital mortality in patients with acute mesenteric ischemia who undergo intestinal resection due to necrosis. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010; 16: 63-70
  • 15 Messing B, Crenn P, Beau P et al. Long-term survival and parenteral nutrition dependence in adult patients with the short bowel syndrome. Gastroenterology 1999; 117: 1043-1050
  • 16 Ritz JP, Germer CT, Buhr HJ. Prognostic factors for mesenteric infarction: mutlivariat analysis with regard to patients age. Ann Vasc Surg 2005; 19: 328-334
  • 17 Schoots IG, Levi MM, Reekers JA et al. Thrombolytic therapy for acute superior mesenteric artery occlusion. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: 317-329
  • 18 Pisimisis GT, Oderich GS. Technique of hybrid retrograde superior mesenteric artery stent placement for acute-on-chronic mesenteric ischemia. Ann Vasc Surg 2011; 25: 132.e7-11
  • 19 Björck M, Wanhainen A. Nonocclusive mesenteric hypoperfusion syndromes: recognition and treatment. Semin Vasc Surg 2010; 23: 54-64
  • 20 Mangi AA, Christison-Lagay ER, Torchiana DF et al. Gastrointestinal complications in patients undergoing heart operation: an analysis of 8709 consecutive cardiac surgical patients. Ann Surg 2005; 241: 895-901
  • 21 Benk C, Klemm R, Schaller S et al. Was der Herzchirurg schon immer über die Herz-Lungen-Maschine wissen wollte. Zeitschrift für Herz-, Thorax-und Gefäßchirurgie 2008; 22: 237-244
  • 22 Acosta S, Ögren M, Sternby N-H et al. Fatal non-occlusive mesenteric ischaemia: Population-based incidence and risk factors. J Intern Med 2006; 259: 305-313
  • 23 Harnik IG, Brandt LJ. Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med 2010; 15: 407-418
  • 24 Goykhman Y, Ben-Haim M, Rosen G et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: current indications, patient selection and results. Isr Med Assoc J 2010; 12: 687-691
  • 25 Sasaki S, Ueda N, Nakano T et al. Portal and superior mesenteric venous thrombosis treated with thrombolytic therapy via the superior mesenteric artery and vein. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2011; 108: 59-67