Management der TRAP-Sequenz bei DCTA Drillingsgravidität nach Diagnose im Rahmen des 11 – 13 SSW Ultraschalls, Fallbericht

Einführung:

Eine Twin Reversed Arterial Perfusion (TRAP-Sequenz) stellt mit einer Inzidenz von 1:35000 ¹ Geburten eine seltene Komplikation bei monochorialen Schwangerschaften dar. Pathophysiologisch liegen arterioarterielle Anastomosen auf plazentarer Ebene bei monochorialen Gemini zugrunde. ² Die Mortalität des Pumpzwillings wird mit bis zu 55% angegeben.³ Reduktion einer Mehrlingsschwangerschaft durch frühe Diagnose mit 11 – 13 SSW verringert das Risikospektrum verglichen mit einem später durchgeführten Eingriff³. Desweiteren ist die interstitielle Lasertherapie eine Therapieoption^4,5.

Fallbericht:

Die 23-jährige I. Gravida wurde mit 11⁺³ SSW zur Management einer Drillingsschwangerschaft im Rahmen unserer Erst-Trimester-Klinik-Sprechstunde vorgestellt. Sonografisch zeigte sich eine dichoriale triamniotische Drillingsgravidität mit monochorial-diamnialen Gemini, wobei der erste Geminus ein TRAP-Sequenz und der zweite Geminus eine Heterotaxie mit komplexem Vitium cordis sowie singulärer Nabelschnurarterie aufwies. Der dichoriale dritte Fet zeigte beim 11 – 13 SSW Ultraschalls zeitgerechte, unauffällige Sonoanatomie. Als Option wurden natürlicher Verlauf, interstitieller Lasertherapie als auch der selektiven Fetozids mit Reduktion der monochorialen-diamnialen Gemini zur Vermeidung einer Beeinträchtigung des dritten unauffälligen Einlings diskutiert und die Patientin zur humangenetischen Beratung vorgestellt. Bei infauster Prognose des von der TRAP-Sequenz betroffenen Feten sowie zu erwartendender Beeinträchtigung des Pumpzwillings mit komplexem Herzfehler entschloss sich das Paar zur selektiven Reduktion der MC-Gravidität. Entsprechend den medizinischen, medizinisch-psychologischen und legislativen Voraussetzungen erfolgte der selektive Fetozid der monochorialen-diamnialen Gemini mit 12⁺³ SSW. Die Kontrolluntersuchungen zeigten eine zeitgerecht entwickelte unauffällige Einlingsgravidität mit nun 20v. SSW des dichorialen Einlings.

Zusammenfassung:

Eine frühe Diagnosestellung ist für die Beratungssituation und Diskussion der Therapieoptionen der bestmöglichste Zeitpunkt, da hier das niedlichstmögliche Risiko für Schwangere und Schwangerschaft besteht, eine Komplikation bei invasiver Diagnostik/Therapie zu erleiden.

References:

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