Rescue-Therapie bei schwerer Colitis ulcerosa mit dosisintensivierter Infliximab Therapie – Fallbericht

Hintergrund: Bei der schweren steroidrefraktären Colitis ulcerosa (CU) ist Infliximab (IFX) mittlerweile eine, durch Studien belegte und Ciclosporin mutmaßlich äquivalente, Rescue-Therapie. Die Hypoalbuminämie stellt bei diesen Patienten einen Risikoprädiktor für schlechtes Ansprechen auf IFX dar. Eine dosisadaptierte intensivierte IFX-Therapie könnte bei inkomplettem Response und Hypoalbuminämie von Vorteil sein.

Fallbericht: Wir berichten über einen 28-jährigen, männlichen Patienten bei dem 2009 eine linksseitige CU (E2, Montreal Klassifikation) diagnostiziert wurde. Der Patient entwickelte eine chronisch aktive Erkrankung und zeigte einen primären Non-Response auf Azathioprin. Am 15.11.2013 wurde der Patient mit 12 blutigen Durchfällen, Fieber, Anämie und einer CRP (C-reaktives Protein) Erhöhung aufgenommen (schwere CU nach Truelove and Witts – Patientencharakteristika Tabelle 1).

Tab. 1: Patientencharakteristika

Stuhlfrequenz pro Tag (d)	12/d
Körpertemperatur (°C)	39,0 °C
CRP (< 0,5 mg/dl)	14,4 mg/dl
Hb-Wert (13,5 – 17,5 g/dl)	10,6 g/dl
Serumalbumin (3,5 – 5,2 g/dl)	2,6 g/dl
Körpergewicht (kg/Kilogramm)	62,6 kg
CMV-PCR (Colonbiopsat)	negativ
Stuhlkultur	negativ
CD-Toxin A & B/Kultur (Clostridium difficile)	negativ
MAYO (endoskopisch/gesamt)	3/12 Punkte

Nach 4 Tagen intravenösem Steroideinsatz (1 mg/kg/d Prednisolonäquivalent) konnte keine Besserung erzielt werden. Am Tag 5 wurden 300 mg IFX (1. Dosis, Woche 0) verabreicht, worauf es zu einem kurzfristigen klinischen und laborchemischen Response kam. 4 Tage nach der ersten IFX-Gabe (IFX-Spiegel Tag 5: 23,3 g/ml) kam es neuerlich zu einem Anstieg von CRP und Stuhlfrequenz. Nach antibiotischer Abschirmung mit Tazonam erfolgte eine zusätzliche IFX-Gabe in der Woche 1 (400 mg) und eine Weitere in der Woche 2 (400 mg).

In weiterer Folge war der Patient in der Nachbeobachtungsphase von 3 Monaten infektfrei und in klinischer Remission (CRP normalisiert).

Diskussion: Eine erfolgreiche Rescue-Therapie mit IFX konnte durch Dosisintensivierung erreicht werden. Patienten mit einer hohen inflammatorischen Last und Hypoalbuminämie können möglicherweise von einer zusätzlichen Dosisintensivierung profitieren. Weitere randomisierte Studien mit Risikostratifizierung (inklusive Hypoalbuminämie) sind erforderlich um diese Frage definitiv beantworten zu können.