Planung – wann sag ich nein? (Zertifizierung: Modul A Spezialkurs)

Die endovaskuläre Aneurysmatherapie hat in den letzten Jahren eine Indikations-Ausweitung auf den thorakoabdominellen Bereich erfahren. Dabei kommen individuell angepasste modulare Stentgraft-Konstruktionen zum Einsatz, um z.B. die Viszeralarterien an die aortale Hauptprothese anzuschließen und die Organe mit Blut zu versorgen. Für elektive Behandlungsindikationen können branched und/oder fenestrated custom-made Prothesen zum Einsatz kommen, die für die individuelle anatomische Situation hergestellt werden. Dabei muss für den Produktionsvorgang eine gewisse Zeitspanne einkalkuliert werden. In Notfallsituationen muss geprüft werden, ob die individuelle anatomische Konstellation mit den vorrätigen Devices versorgt werden kann oder ob eine individualisierte Komposition von Stentgraft-Komponenten (z.B. T-Branch off-the-shelf, Chimney-Technik) erfolgversprechend ist. In beiden Situationen sind immer auch offene chirurgische Therapie-Verfahren zu diskutieren.

Die exakte Planung und Vermessung der anatomischen Situation erfolgt anhand von CT-Datensätzen an einer Work-Station im Centerline-Rekonstruktionsmodus (z.B. Durchmesser-, Längen- und Winkelbestimmungen). Darüber hinaus müssen die möglichen Zugangsgefäße evaluiert (Durchmesser, Angulation und Wandbeschaffenheit) und die Einführungsbestecke der Prothesenkomponenten berücksichtigt werden. Der Vortrag demonstriert die Prinzipien der Stentgraft-Planung bei elektiven Behandlungsindikationen und diskutiert auch Lösungsansätze für Notfallsituationen.

Zur konkreten Indikationsstellung sind begleitende kardiovaskuläre und onkologische Erkrankungen und die damit verbundene Lebenserwartung des individuellen Patienten zu berücksichtigen. Für die Umsetzung des Behandlungskonzeptes ist insbesondere auch in Notfall-Situationen die Sicherstellung der interventionell-radiologischen und chirurgischen Kompetenz der Dienstgruppe entscheidend.

Lernziele:

Planung und Auswahl der Stentprothesen bei infrarenalen und thorakoabdominellen Aneurysmen

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