Das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) – Sorgt ein Messsystem für einen Paradigmenwechsel in der Diabetologie?

In den letzten Jahrzehnten hat sich die Diabetestherapie stark verändert, wozu unter anderem die Diabetestechnologie beigetragen hat. Dazu zählt das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM), welches sowohl als diagnostisches als auch therapieunterstützendes Hilfsmittel eingesetzt werden kann. Bis zu dessen Verfügbarkeit im Jahr 1999 beruhte die Betrachtung der Glukoseregulation und des therapeutischen Erfolges ausschließlich auf punktuell gemessenen Blutglukosewerten und dem HbA_1c-Wert. Schwankungen des Glukoseverlaufs ließen sich im Alltag nur bedingt festhalten. Die durch CGM sichtbar gemachten Schwankungen werfen die Frage auf, inwieweit unphysiologische, ausgeprägte Glukosefluktuationen für die Diabetesprognose relevant sind, d. h. ein Risiko für Entwicklung diabetischer Folgeerkrankungen darstellen. Weitere Fragen ergeben sich für das CGM im Zusammenhang mit der Messung der Glukose im Unterhautfettgewebe, also in der interstitiellen Flüssigkeit. Dabei zeigen sich im Zustand großer Glukosedynamik physiologisch bedingte Unterschiede zur Blutglukose. Da die Glukoseregulation weniger im Blut als in der Peripherie stattfindet, ist die Betrachtung der Blutglukose möglicherweise nur eingeschränkt richtig. Diese durch CGM ausgelösten Fragen könnten verschiedene Paradigmenwechsel in der Diabetologie zur Folge haben.

In recent decades, diabetes therapy has changed dramatically, especially innovations in the field of diabetes technology have contributed substantially. These include the continuous glucose monitoring (CGM), which can be used both as a diagnostic as well as therapy supporting device. Up to its availability in 1999, the observation of glucose regulation and therapeutic success was based solely on selectively measured blood glucose values and the HbA_1c. Fluctuations of the glucose were difficult to document in everyday life. These fluctuations made visible by CGM raise the question to what extent non-physiological, pronounced glucose fluctuations might also be relevant for the diabetes prognosis, they seem to increase the risk for development of diabetic complications. More questions arise for CGM in connection with the measurement of glucose in subcutaneous adipose tissue, i. e. in the interstitial fluid. In the state of high glucose dynamics physiological differences of interstitial glucose and the blood glucose get obvious. Since glucose regulation happens predominantly in the periphery and not in the blood, focusing on blood glucose only may be a limited approach. These questions triggered by CGM could result in a paradigm shift in diabetology.

Key words

Physiological glucose regulation - continuous glucose monitoring (CGM) - glucose excursions - blood glucose - interstitial glucose

• Literatur

• 1 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The relationship of glycemic exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes 1995; 44: 968-983
• 2 Jeitler K, Horvath K, Berghold A et al. Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Diabetologia 2008; 51: 941-951
• 3 Pickup J, Sutten AJ. Severe hypoglycaemia and glycaemic control in Type 1 diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with continuous subcutaneous insulin infusion. Diabetic Medicine 2008; 25: 765-774
• 4 Thomas A, Hasche H. Selbstkontrolle bei Diabetes Aufgabe und Notwendigkeit. Kirchheim-Verlag ISBN 3-87409-354-9 2003;
• 5 Mastrototaro JJ. The MiniMed Continuous Glucose Monitoring System. Diabetes Technol Ther 2000; (Suppl. 01) 13-18
• 6 Kaufman FR, Leena CG, Halvorson M et al. A Pilot Study of the Continuous Glucose Monitoring System. Diabetes Care 2001; 24: 2030-2034
• 7 Pitzer KR, Desal S, Dunn T et al. Detection of Hypoglycemia With the GlucoWatch Biographer. Diabetes Care 2001; 24: 881-885
• 8 Kolassa R, Crampen S, Thomas A. Rezidivierende inapparente und milde Hypoglykämien im Alter, nachgewiesen mit CGM”. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2008; 17: 395-400
• 9 Kulcu E, Tamada JA, Reach G et al. Physiological Differences between Interstitial Glucose and Blood Glucose Measured in Human Subjects. Diabetes Care 2003; 26: 2405-2409
• 10 Mazze RS, Strock E, Stout P et al. A novel methodology to evaluate continuous glucose monitoring accuracy and clinical representation of glucose exposure and variability. Diabetes 2007; 56 (Suppl. 01)
• 11 Ceriello A, Kumar S, Piconi L, Esposito K, Giugliano D. Simultaneous Control of Hyperglycemia and Oxidative Stress Normalizes Endothelial Function in Type 1 Diabetes. Diabetes Care 2007; 30: 649-654
• 12 Monnier L, Colette C. Glycemic Variability Should we and can we prevent it?. Diabetes Care 2008; 31
• 13 Piconi L, Quagliaro L, DaRos R et al. Intermittent high glucose enhances ICAM-1, VCAM-1, E-selectin and interleukin-6 expression in human umbilical endothelial cells in culture: the role of poly (ADP-ribose) polymerase. J Thromb Haemost 2004; 2: 1453-1459
• 14 Risso A, Mercuri F, Quagliaro L et al. Intermittent high glucose enhances apoptosis in human umbilical vein endothelial cells in culture. Am J Physiol Endocrinol Metab 2001; 181
• 15 Thomas A, Schönauer M, Achermann F et al. The „glucose pentagon“: Assessing glycemic control of patients with diabetes mellitus by a model integrating different parameters from glucose profiles. Diabetes Technol Ther 2009; 11: 399-409
• 16 Siegmund T, Kolassa R, Thomas A. Sensorunterstützte Therapie (SuP) und Sensorunterstützte Pumpentherapie (SuP). Buch Unimed Science Verlag Bremen ISBN 978-3-8374-1232-1 2011;