Eine äußerst seltene Ursache von Hämoptysen

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 70-jähriger Patient wurde zur Abklärung von Hämoptysen unter oraler Antikoagulation stationär aufgenommen. An Vorerkrankungen bestand eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) im GOLD-Stadium D mit einer Heimsauerstofftherapie; vor 6 Jahren war eine Tracheotomie wegen einer Langzeitbeatmung (über 898 Stunden) erfolgt. Daneben war eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) mit Bypass und wiederholten Thrombektomien infolge rezidivierender Bypassverschlüsse trotz effizienter Antikoagulation bekannt. Der Patient hatte alle kardiovaskulären Risikofaktoren.

Untersuchungen: Der klinische Verdacht auf ein Bronchialkarzinom wurde computertomographisch bestätigt. Bronchoskopisch wurde im linken Oberlappenbereich eine etwa 2 cm große Raumforderung biopsiert. Nebenbefundlich fand sich eine erythematöse, blutig tingierte Läsion von etwa 7 mm an der Tracheotomienarbe, die zangenbioptisch abgetragen wurde.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Die aus der Bronchoskopie gewonnenen Biopsien ergaben ein Adenokarzinom im linken Oberlappen und ein onkozytäres Adenom der Trachea – ein äußerst seltenes benignes Adenom. Das Staging ergab cT1b cN0 cM0 G2 IASLC Ia. In Zusammenschau der gesamten Konstellation des Patienten bestand keine Operabilität. Es wurde gemäß interdisziplinärer Tumorkonferenz ein individualisiertes Vorgehen mit einer kurativ intendierten Strahlentherapie des Adenokarzinoms beschlossen. Neben dem einzuhaltenden Ziel-INR von 2 soll eine endoskopische Kontrolle des bioptisch abgetragenen onkozytären Adenoms der Trachea nach einem Jahr stattfinden.

Folgerung: Das Onkozytom ist ein sehr seltenes (tracheales) Adenom, das im vorgestellten Fall neben dem Bronchialkarzinom die Hämoptysen verursacht hat. Als Genese kann eine reaktive bzw. hyperplastische Antwort nach Tracheotomie vor 6 Jahren vermutet werden. Aufgrund des möglichen infiltrativen Wachstums ist allgemein eine Resektion die Therapie der Wahl. Aber die Entscheidung zur Behandlung richtet sich immer nach dem individuellen Nutzen.

Abstract

History and admission findings: A 70-year-old man with a past history of COPD stage GOLD D with home oxygen therapy and tracheotomy due to long-term ventilation (898 hours) 6 years ago was admitted for investigation of haemoptysis during oral anticoagulation. He suffered from peripheral arterial disease (PAD) with bypass and repeated thrombectomy due to recurrent bypass caps, despite effective warfarin therapy. He had all cardiovascular risk factors.

Investigations: The suspicion of a bronchial carcinoma was confirmed by CT. Bronchoscopically a 2 cm lesion in the left upper lobe was biopsied. Additionally, bronchoscopy revealed an approximately erythematous, bloody discolored lesion (diameter 7 mm) at a tracheotomy scar.

Diagnosis, treatment and course: The biopsies revealed an adenocarcinoma in the left upper lobe and an oncocytic adenoma of the trachea – an extremely rare adenoma. The staging result was cT1b cN0 cM0 G2 IASLC Ia. Because of his severe multiple diseases the patient was in an inoperable condition. An interdisciplinary tumor conference recommended an individualized approach with a definitive radiotherapy of the adenocarcinoma. Endoscopic control of the macroscopically completely removed oncocytic adenoma of the trachea shall be performed one year later.

Conclusions: Oncocytoma is an extremely rare adenoma (of the trachea), which in this case, has caused haemoptysis in addition to lung cancer during anticoagulation. For tumor genesis a reactive or hyperplasic response after tracheotomy 6 years ago is considered. Resection is the treatment of choice because of the potential for infiltrative growth. But the decision to treat always depends on individual benefit.

Schlüsselwörter

Hämoptyse - Trachea - onkozytäres Adenom - Onkozytom - Lungenkarzinom

Keywords

haemoptysis - trachea - oncocytic adenoma - oncocytom - lung cancer

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