Infektiöse Aortitis mit Salmonellen-Bakteriämie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 72-jähriger Patient wurde wegen Fieber und Oberbauchschmerzen ambulant mit Amoxicillin/Clavulansäure behandelt. In der Blutkultur wurde Salmonella enteritidis nachgewiesen. Die klinische Untersuchung zeigte einen febrilen Patienten mit abdomineller Druckdolenz.

Untersuchungen: In der Computertomographie (CT) und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) zeigte sich abdominal eine stoffwechselaktive Aneurysma-Formation, die wir in Zusammenschau mit der Salmonellen-Bakteriämie als infektiöse Aortitis interpretierten.

Therapie und Verlauf: Nach mehrwöchiger präoperativer antibiotischer Therapie mit Ceftriaxon wurde ein Aortenersatz aus Xenoperikard mit Reimplantation der mesenterialen Gefäße durchgeführt. Unter mehrwöchiger postoperativer Antibiotikagabe mit Ciprofloxacin erholte sich der Patient vollständig.

Folgerung: Bei Fieber, Rücken-, Bauch- und/oder Thoraxschmerzen sowie nachgewiesener Salmonellen-Bakteriämie sind Abklärungen hinsichtlich einer infektiösen Aortitis sowie eine rasche Therapieeinleitung empfohlen.

Abstract

History and clinical findings: A 72-year-old man received treatment with amoxicillin/clavulanic acid because of fever and abdominal pain as an outpatient setting. Salmonella enteritidis infection was confirmed by a positive blood culture. The febrile patient showed abdominal tenderness on palpation.

Investigations: CT and PET scans revealed an aneurysmatic soft tissue inflammation which was interpreted as infectious aortitis in the context of salmonella bacteraemia.

Treatment and course: After several weeks of antibiotic treatment with ceftriaxone, an elective reconstruction using xenopericard with replacement of the mesenterial vessels was performed. After a postoperative course of antibiotics the patient recovered completely.

Conclusion: In patients with positive blood cultures for Salmonella in combination with fever, back or abdominal pain a workup for infectious aortitis and a rapid treatment is recommended.

Schlüsselwörter

infektiöse Aortitis - mykotisches Aneurysma - Salmonellen

Keywords

infectious aortitis - mycotic aneurysm - Salmonella spp.

• Literatur

• 1 Bisdas T, Teebken OE. Mycotic or infected aneurysm? Time to change the term. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 41: 570-571
• 2 Bossiere J, Esprit P, Marelle J et al. New bacteriological patterns in primary infected aorto-iliac aneurysms: a single-centre experience. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010; 40: 582-588
• 3 Cathcart R. False aneurysm of the femoral artery following typhoid fever. South Med J 1909; 2: 93-94
• 4 Choi SJ, Lee JS, Cheong MH et al. F-18 FDG PET/CT in the management of infected abdominal aortic aneurysm due to Salmonella. Clin Nucl Med 2008; 33: 492-495
• 5 Cohen PS, O’Brien TF, Schoenbaum SC et al. The risk of endothelial infection in adults with salmonella bacteremia. Ann Intern Med 1978; 89: 931-932
• 6 Foote EA, Postier RG, Greenfield RA et al. Infectious Aortitis. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005; 7: 89-97
• 7 Gornik HL, Creager MA. Aortitis. Circulation 2008; 117: 3039-3051
• 8 Hsu RB, Tsay YG, Wang SS et al. Surgical treatment for primary infected aneurysm of the descending thoracic aorta, abdominal aorta, and iliac arteries. J Vasc Surg 2002; 36: 746-750
• 9 Lopes RJ, Almeida J, Dias PJ et al. Infectious thoracic aortitis: a literature review. Clin Cardo 2009; 32: 488-490
• 10 Mølbak K. Human health consequences of antimicrobial drug-resistant Salmonella and other foodborne pathogens. Clin Infect Dis 2005; 41: 1613-1620
• 11 Osler W. The Gulstonian Lectures, on Malignant Endocarditis. Br Med J 1885; 1: 467-470
• 12 Reddy DJ, Shepard AD, Evans JR et al. Management of infected aortiiliac aneurysms. Arch Surg 1991; 126: 873-878
• 13 Revest M, Decaux O, Cazalets C et al. Thoracic infectious aortitis: microbiology, pathophysiology and treatment. Rev Med Interne 2007; 28: 108-115
• 14 Soravia-Dunand VA, Loo VG, Salit IE. Aortitis due to Salmonella: report of 10 cases and comprehensive review of the literature. Clin Infect Dis 1999; 29: 862-868
• 15 Vogelzang RL, Sohaey R. Infected aortic aneurysms: CT appearance. J Comput Assist Tomogr 1988; 12: 109-112