Pneumologie 2014; 68 - P608
DOI: 10.1055/s-0034-1367978

Langzeitüberleben unter switched-maintenance-Therapie mit Pemetrexed beim fortgeschrittenen Adenokarzinom – Fallberichte

D Ballek 1, K Eltges 1, S Henschke 1, K Rentz 1, P Lepper 1, R Bals 1, I Stehle 1
  • 1Universitätsklinken des Saarlandes, Pneumologie, Homburg (Saar)

Hintergrund: Die Durchführung einer Langzeiterhaltungstherapie mit Pemetrexed nach erfolgreicher Erstlinienchemotherapie als switched maintenance Therapie beim fortgeschrittenem pulmonalem Adenokarzinom wird weiterhin kontrovers diskutiert.

Methoden: Wir ermittelten retrospektiv Patienten, welche in unserer Klinik über 40 Zyklen einer switched maintenance Therapie mit Pemetrexed erhalten haben und dokumentierten die Latenzzeit zwischen Therapieabbruch und Progress der Erkrankung.

Ergebnisse: Auffällig waren hierbei die Krankheitsverläufe zweier Patienten. Ein Patient, männlich, Erstdiagnose 4/2008, 61 Jahre alt, Tumorstadium cT3pN3M0, EGFR Wildtyp, erhielt ab 4/08 4 Zyklen Carboplatin/Vinorelbin und von 7/2008 bis 11/2012 (52 Monate) insgesamt 64 Zyklen Pemetrexed-Erhaltungstherapie, ab 5/11 im 28-Tagerhythmus. Der Therapieabbruch erfolgte bei progredienter Hämatotoxizität. 4/13 kam es zum fulminantem Progress ohne Ansprechen auf eine Zweitlinientherapie mit Docetaxel und dem Versterben des Patienten 6/13.

Eine Patientin, Erstdiagnose 11/09, 77 Jahre alt, Tumorstadium cT4cN3cM1a, EGFR Wildtyp, erhielt 11/09 4 Zyklen Carboplatin/Vinorelbin, anschließend 43 Zyklen einer Erhaltungstherapie mit Pemetrexed bis 12/12 (37 Monate). Der Therapieabbruch erfolgte a.G. einer komplizierten Beckenringfraktur nach häuslichem Sturz, 4/13 kam es zum Progress mit dem Versterben der Patientin unter best supportive care 7/13.

Diskussion:

Diese Fälle dokumentieren die langjährige Verträglichkeit einer Pemetrexed-Langzeittherapie. Die vergleichweise kurze Zeit zwischen Therapieabbruch und Krankheitsprogression im Vergleich zum mehrjährigen stabilen Krankheitsverlauf unter einer Erhaltungstherapie mit Pemetrexed lässt auf Effizienz einer maintenance Therapie mit Pemetrexed schließen. Derzeit fehlen eindeutige Kriterien zur Identifizierung der Patienten, die von einer solchen Therapie am ehesten profitieren. Dennoch kann diese Therapieform im individuellem Fall in Erwägung gezogen werden sollte.