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DOI: 10.1055/s-0034-1366247
Split-Bolus Single-Phase Cardiac Multidetector Computed Tomography for Reliable Detection of Left Atrial Thrombus: Comparison to Transesophageal Echocardiography
Monophasische Doppel-Bolus-Kardio-Multidetektor- Computertomografie zur validen Detektion von Thromben im linken Vorhof und Vorhofohr: ein Vergleich zur transösophagealen EchokardiografiePublikationsverlauf
31. Oktober 2013
14. Februar 2014
Publikationsdatum:
11. April 2014 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/201411/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0034-1366247-1.jpg)
Abstract
Purpose: Evaluation of a new cardiac MDCT protocol using a split-bolus contrast injection protocol and single MDCT scan for reliable diagnosis of LA/LAA thrombi in comparison to TEE, optimizing radiation exposure and use of contrast agent.
Materials and Methods: A total of 182 consecutive patients with drug refractory AF scheduled for PVI (62.6 % male, mean age: 64.1 ± 10.2 years) underwent routine diagnostic work including TEE and cardiac MDCT for the evaluation of LA/LAA anatomy and thrombus formation between November 2010 and March 2012. Contrast media injection was split into a pre-bolus of 30 ml and main bolus of 70 ml iodinated contrast agent separated by a short time delay.
Results: In this study, split-bolus cardiac MDCT identified 14 of 182 patients with filling defects of the LA/LAA. In all of these 14 patients, abnormalities were found in TEE. All 5 of the 14 patients with thrombus formation in cardiac MDCT were confirmed by TEE.
Conclusion: MDCT was 100 % accurate for thrombus, with strong but not perfect overall results for SEC equivalent on MDCT.
Key Points:
• Patients with no filling defect or thrombus in MDCT in the LA/LAA region are unlikely to have thrombus and may undergo PVI without TEE.
• Here, the role of an additional TEE in pre-procedural management prior to PVI in patients with AF has to be redefined.
• Using a split-bolus injection protocol increases the diagnostic accuracy of thrombus in the LA/LAA region.
Citation Format:
• Staab W, Sohns C, Zwaka PA et al. Split-Bolus Single-Phase Cardiac Multidetector Computed Tomography for Reliable Detection of Left Atrial Thrombus: Comparison to Transesophageal Echocardiography. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 1009 – 1015
Zusammenfassung
Ziel: Evaluierung eines neuen Kardio-MDCT-Protokoll mit Doppel-Bolus-Injektion zur Verbesserung der Detektion von LA- oder LAA-Thromben und Reduzierung falsch positiver Befunde im Vergleich zu den Ergebnissen der transösophagealen Echokardiografie (TEE).
Material und Methoden: Insgesamt wurden 182 konsekutive Patienten mit therapierefraktärem Vorhofflimmern (VHF) vor Pulmonalvenenisolation (PVI) eingeschlossen (62,6 % männlich, Alter 64,1 ± 10,2 Jahre). Zwischen November 2010 und März 2012 wurden Patienten mittels Kardio-MDCT und TEE vor PVI zur Evaluation der LA/LAA Anatomie und zum Thrombenausschluss untersucht. Es wurde ein Präbolus von 30 ml und ein Hauptbolus von 70 ml jodhaltigem Kontrastmittel appliziert, getrennt durch eine Pause von 20 Sekunden und abschließendem NaCl-Bolus von 40 ml. Die generierten CT-Datensätze wurden im 75 % RR-Intervall ausgewertet. Hier wurden Füllungsdefekte im LAA und LA analysiert. Die Ergebnisse wurden verglichen mit vorhandenem Spontankontrast (SEC) oder Thromben in der TEE. Klinische Risikostratifizierung für Thrombusbildung wurde für beide Verfahren mit dem CHADS2-Score durchgeführt. TEE und Kardio-MDCT wurden getrennt von den Ergebnissen der jeweils anderen Modalität ausgewertet.
Ergebnisse: Doppel-Bolus-Kardio-MDCT identifizierte 14 von 186 Patienten (7,7 %) mit Füllungsdefekten der LA-/LAA-Region. Bei diesen Patienten wurden ebenfalls Auffälligkeiten im TEE gefunden. Kardio-MDCT zeigte 2 falsch negative Befunde im Vergleich zur TEE, jedoch keine falsch positiven. Alle 5 der 14 Patienten (31,3 %) mit Thrombusnachweis im Kardio-MDCT wurden vom TEE bestätigt. Insgesamt betrug die Spezifität und Sensitivität der Kardio-MDCT 100 %, 88 %, 100 % PPW; NPW 99 %. Die multivariate Analyse identifizierte Bluthochdruck, Diabetes mellitus und ein CHADS2 ≥ 2 als unabhängige prognostische Faktoren für LA-/LAA-Thrombusbildung. Es wurde kein Thrombus bei Patienten mit VHF, Alter von ≤ 50 Jahren und einem CHADS2-Score von ≤ 1 nachgewiesen.
Schlussfolgerung: Mit dem Doppel-Bolus-Kardio-MDCT wird die Zuverlässigkeit für die Beurteilung von Thromben oder Füllungsdefekten (SEC- Äquivalent) der LA-/LAA-Region erhöht.
Kernaussagen:
• Bei Patienten ohne Füllungsdefekt oder Thrombus im MDCT, sollte diskutiert werden ob die PVI ohne vorheriges TEE durchgeführt werden kann.
• Im präprozeduralen Management vor PVI bei Patienten mit Vorhofflimmern sollte die Rolle des TEE neu definiert werden.
• Unter Verwendung des Doppel-Bolus-Injektionsprotokolls wird die diagnostische Genauigkeit zur Erfassung von Thromben in der LA-/LAA-Region erhöht.
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References
- 1 Calkins H, Brugada J, Packer DL et al. HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for personnel, policy, procedures and follow-up. A report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. HeartRhythm 2007; 4: 816-861
- 2 Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Analysis of pooled data from five randomized controlled trials. Arch Intern Med 1994; 154: 1449-1457
- 3 Dong J, Dickfeld T, Dalal D et al. Initial experience in the use of integrated electroanatomic mapping with three-dimensional MR/CT images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2006; 17: 459-466
- 4 Fuster V, Ryden LE, Cannom DS et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Managementof Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation 2006; 114: 257-354
- 5 Gage BF, van Walraven C, Pearce L et al. Selecting patients with atrial fibrillationfor anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 2004; 110: 2287-2292
- 6 Carerj S, Trifiro MP, Granata A et al. Comparison between transeophageal echocardiography and transthoracic echocardiography with harmonic tissue imaging for left atrial appendage assessment. Clin Cardiol 2002; 25: 268-270
- 7 Jaber WA, White RD, Kuzmiak SA et al. Comparison of ability to identify left atrial thrombus by three-dimensional tomography versus transesophageal echocardiography in patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol 2004; 93: 486-489
- 8 Kim YY, Klein AL, Halliburton SS et al. Left atrial appendage filling defects identified by multidetector computed tomography in patients undergoing radiofrequency pulmonary vein antral isolation: a comparison with transesophageal echocardiography. Am Heart J 2007; 154: 1199-1205
- 9 Patel A, Au E, Donegan K et al. Multidetector row computed tomography for identification of left atrial appendage filling defects in patients undergoing pulmonary vein isolation for treatment of atrial fibrillation: comparison with transesophageal echocardiography. Heart Rhythm 2008; 5: 253-260
- 10 Gottlieb I, Pinheiro A, Brinker JA et al. Diagnostic accuracy of arterial phase 64slice multidetector CT angiography for left atrial appendage thrombus in patients undergoing atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 247-251
- 11 Tang RB, Dong JZ, Zhang ZQ et al. Comparison of contrast enhanced 64-slice computed tomography and transesophageal echocardiography in detection of left atrial thrombus in patients with atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol 2008; 22: 199-203
- 12 Martinez M, Kirsch J, Williamson EE et al. Utility of nongated multidetector computed tomography for detection of left atrial thrombus in patients undergoing catheter ablation of atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol Img 2009; 2: 69-76
- 13 Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1440-1463
- 14 Go AS, Fang MC, Udaltsova N et al. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk of thromboembolism in atrial fibrillation: the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. Circulation 2009; 119: 1363-1369
- 15 Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relations between left atrial appendage blood flow velocitiy, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. J Am Coll Cardiol 1994; 23: 961-969
- 16 Choi SI, George RT, Schuleri KH et al. Recent developments in wide – detector cardiac computed tomography. Int J Cardiovasc Imaging 2009; 25: 23-29
- 17 Hur J, Kim YJ, Lee HJ et al. Left atrial appendage thrombi in stroke patients: detection with two-phase cardiac CT angiography versus transesophageal echocardiography. Radiology 2009; 251: 683-690
- 18 Dorenkamp M, Sohns C, Vollmann D et al. Detection of left atrial thrombus during routine diagnostic work-up prior to pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: Role of transesophageal echocardiography and multidetector computed tomography. Int J Cardiol 2011; 11: 681-684
- 19 Khan MN, Usmani A, Noor S et al. Low incidence of left atrial or left atrial appendage thrombus in patients with paroxysmal atrial fibrillation and normal EF who present for pulmonary vein antrum isolation procedure. J Cardiovasc Electrophysiol 2008; 19: 356-358
- 20 Thambidorai SK, Murray RD, Parakh K et al. Utility of transesophageal echocardiography in identification of thrombogenic milieu in patients with atrial fibrillation (an ACUTE ancillary study). Am J Cardiol 2005; 96: 935-941
- 21 Scherr D, Dalal D, Chilukuri K et al. Incidence and predictors of left atrial thrombus prior to catheter ablation of atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; 20: 379-384
- 22 Sawit ST, Garcia-Alvarez A, Suri B et al. Usefulness of Cardiac Computed Tomographic Delayed Contrast Enhancement of the Left Atrial Appendage Before Pulmonary Vein Ablation. Am J Cardiol 2012; 109: 677-684
- 23 Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T et al. Atrial fibrillation in patients with therapeutic international normalized ratio: Comparison of strategies of anticoagulation management in the periprocedural period. Circulation 2007; 116: 2531-2534
- 24 Tsai LM, Chen JH, Lin LJ et al. Natural history of left atrial spontaneous echo contrast in nonrheumatic atrial fibrillation. Am J Cardiol 1997; 80: 897-900
- 25 Bischoff B, Hein F, Meyer T et al. Comparison of sequential and helical scanning for radiation dose and image quality: results of the Prospective Multicenter Study on Radiation Dose Estimates of Cardiac CT Angiography (PROTECTION) I study. Am J Roentgenol 2010; 194: 1495-1499
- 26 Floria M, De Roy L, Xhaet O et al. Predictive Value of Thromboembolic Risk Scores Before an Atrial Fibrillation Ablation Procedure. J Cardiovasc Electrophysiol 2013; 24: 139-145
- 27 Rubin DN, Katz SE, Riley MF et al. Evaluation of left atrial appendage anatomy and function in recent-onset atrial fibrillation by transesophageal echocardiography. Am J Cardiol 1996; 78: 774-778
- 28 Hur J, Pak HN, Kim YJ et al. Dual-enhancement cardiac computed tomography for assessing left atrial thrombus and pulmonary veins before radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. Am J Cardiol 2013; 112: 238-244