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Krankenhaushygiene up2date 2014; 09(01): 13-20
DOI: 10.1055/s-0034-1365033
Hygienemaßnahmen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Was lernen wir aus dem Leipziger KPC-Ausbruch?

Christoph Lübbert
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Publication Date:
25 February 2014 (online)

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Kernaussagen

  • Multiresistente Erreger (MRE) stellen v. a. im Krankenhausbereich ein weltweit wachsendes Problem dar. In den vergangenen Jahren sind Ausbrüche durch multiresistente gramnegative Erreger, insbesondere Klebsiella pneumoniae (KP) und Acinetobacter baumannii, in den Vordergrund getreten, bei denen v. a. abwehrgeschwächte Patienten auf der Intensivstation betroffen waren.

  • Die globale Ausbreitung von gramnegativen Erregerstämmen mit Carbapenem-Resistenz beschränkt die Anwendung von Antibiotika im Wesentlichen auf Tigecyclin, Colistin und Aminoglykoside.

  • Ausbrüche durch KP-Stämme mit Bildung von Klebsiella-pneumoniae-Carbapenemase (KPC) stellen Krankenhäuser vor enorme Probleme, da ein hohes Transmissionspotenzial zu berücksichtigen ist, ein Versagen von Standardhygienemaßnahmen sowie von etablierten Therapiestrategien in Betracht zu ziehen ist und Infektionsketten oftmals unklar bleiben.

  • Die Erfahrungen aus dem Leipziger KPC-Ausbruch zeigen, dass die jeweils separate Kohortierung von KPC-positiven Patienten bzw. KPC-Kontaktpatienten in eigens dafür eingerichteten stationären Bereichen mit zugehöriger Personalentflechtung (d. h. Einsatz von Pflegepersonal, das ausschließlich KPC-positive Patienten bzw. ausschließlich KPC-Kontaktpatienten versorgt), eine sehr wichtige Maßnahme zur erfolgreichen Ausbruchsbewältigung ist.

  • Ein systematisches Screening-Programm ist nach den Leipziger Erfahrungen nicht nur integraler Bestandteil eines Konzeptes zur KPC-Ausbruchsbewältigung, sondern auch unabdingbares Werkzeug zur Erkennung von Neueinträgen in das Klinikum, wobei regionale Prävalenzdaten für die Intensität des Screenings maßgeblich sein sollten. Analog zum bereits breit etablierten MRSA-Screening wird daher wahrscheinlich auch übergeordnet ein Screening auf Carbapenem-resistente Enterobakterien (CRE) bzw. 4MRGN erforderlich sein, gerade bei Aufnahme von Patienten auf die Intensivstation, um Risikopopulationen hospitalisierter Patienten effektiv vor CRE-Transmissionen schützen zu können.

  • Nachhaltige Verbesserungen hinsichtlich der globalen Ausbreitung von MRE werden sich nur durch grundlegende Umgestaltungen in Umwelt, Landwirtschaft, Tierzucht und Gesundheitswesen mit sparsamer und möglichst gezielter Anwendung von Antibiotika erzielen lassen.

 

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