Une nouvelle prothèse métallique couverte pour traiter les fistules et déhiscences anastomotiques œsogastriques en diminuant le risque de migration?

Orateur: R Garces Duran

Résumé:

Introduction:

La déhiscence anastomotique et la fistule œsogastrique post opératoire sont toujours difficiles à gérer. Les prothèses complètement couvertes ont un risque élevé de migration. Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité d'une nouvelle type de prothèse dite double type en cas de déhiscence anastomotique ou de fistule post opératoire œsogastrique.

Patients et Méthodes:

Trente patients traités dans notre centre avec une prothèse métallique double œsogastrique (Taewong, Séoul, Corée du Sud) ont été inclus dans cette étude rétrospective entre 2011 et 2013. Dix-huit ont été indiqué pour fistule postopératoire ou déhiscence anastomotique. Les prothèses double type ont été utilisé parce qu'elles possèdent une endoprothèse entièrement couverte à l'intérieur et une maille métallique sphérique découverte à l'extérieur. La partie intérieure assure l'étanchéité de la prothèse alors que la partie extérieure diminue le risque de migration. Les prothèses métalliques double type étaient retirées quatre semaines après l'intervention, retournées « en chaussette » du pôle distal au pôle proximal.

Résultats:

Douze patients avaient une fistule post opératoire (post Sleeve gastrectomie dans 8 cas), six avaient une fuite anastomotique. Huit patients sur dix-huit avaient eu un échec des traitements par prothèse précédents; huit ont eu un traitement associé avec des clips OTSC. Une guérison complète a été obtenue chez quinze parmi les dix-huit patients (83%). Ces patients ont été guéris par succès primaire (une séance de traitement endoscopique) dans 12 cas et ils ont requis une deuxième séance de traitement dans 3 cas. Parmi les patients ayant une fistule (12), le taux de réussite était de 75% (9/12) et il a été de 100% (6/6) chez les patients souffrant une déhiscence anastomotique. Toutes les prothèses ont été retirées sans aucune complication après une médiane de temps de 33 jours. Le taux de migration spontanée des prothèses était de 16%.

Conclusion:

La prothèse métallique double type est une nouvelle méthode efficace pour traiter les fistules et les déhiscences post opératoires œsogastriques. Les prothèses sont toujours extirpables malgré la partie non recouverte externe avec un faible risque de migration.

Structure: () Endoscopie – imagerie