Gastroentero anastomose par technique NOTES pure et apposition tissulaire par prothèse métallique couverte courte « diabolo »: une étude prospective expérimentale sur modèle porcin

Orateur: G Vanbiervliet

Résumé:

Introduction:

Plusieurs travaux ont montré la faisabilité de la gastro entéro anastomose par technique N.O.T.E.S exclusive sur modèle porcin vivant. Mais la courbe d'apprentissage et la spécificité du matériel en limite la diffusion. Le but de cette étude expérimentale est de déterminer la faisabilité et la reproductibilité d'une nouvelle technique d'anastomose gastro jéjunale in vivo chez le cochon en technique N.O.T.E.S exclusive avec usage de prothèse métallique couverte.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude animale prospective expérimentale réalisée au Centre d'Enseignement et de Recherche en Chirurgie (C.E.R.C) de la Faculté de Médecine Nord de Marseille. Les procédures endoscopiques étaient effectuées sur des cochons domestiques de 20 à 45 Kg, sous anesthésie générale, de manière stérile, à l'aide d'un gastroscope double canal opérateur et de petit matériel d'endoscopie couramment disponible. Le déroulement de la procédure fut établi selon nos travaux préliminaires concernant la confection d'anastomose gastro jéjunale en NOTES pur sur 16 animaux. Les étapes comprenaient: 1) incision gastrique; 2) accès à la cavité péritonéale et sélection de l'anse jéjunale; 3) incision de l'anse avec cystostome de 10 fr; 4) introduction d'un fil guide; 5) insertion sur fil et déploiement de la collerette distale de la prothèse métallique auto expansible couverte « diabolo » de 15 mm de diamètre type Axios® (Xlumena, Mountain View, CA, USA); 6) réintégration de l'anse dans l'estomac et 7) déploiement final de la collerette proximal du stent permettant l'apposition de la paroi gastrique avec l'anse jéjunale. La lumière prothétique était dilatée à l'aide d'un ballon hydraulique jusqu'à 15 mm afin de permettre le passage de l'endoscope et vérifier la perméabilité efférente et afférente de l'anse. Les animaux étaient réalimentés à 48 heures et l'euthanasie effectuée au bout de 21 jours de suivi. La perméabilité et l'intégrité anastomotique était vérifiée chirurgicalement lors de l'autopsie avec analyse anatomopathologique. La faisabilité (succès technique), la morbi mortalité et la reproductibilité de la procédure furent étudiées.

Résultats:

Un total de 6 anastomoses gastro jéjunales en technique NOTES pur avec prothèse ont été effectuées. Toutes les procédures ont été réalisées avec succès (succès technique de 100%). La durée opératoire moyenne était de 19 ± 2,6 minutes [15 – 23]. Le contrôle immédiat de la perméabilité de l'anastomose avec passage de l'endoscope entraîna la migration d'une prothèse, replacée endoscopiquement avec succès lors de la même procédure. Il n'a pas été observé de complication ou de sepsis à la reprise de l'alimentation des animaux. Aucun décès ne fut constaté. Le gain pondéral moyen durant les trois semaines de suivi fut significativement plus bas comparativement à une population d'animaux contrôles durant la même période (0,85 kg ± 2,56 vs. 5,2 kg ± 1,6; p = 0,001). Aucun signe de péritonite ou de désunion anastomotique n'était observé lors de la nécropsie à J21. L'analyse histopathologique montrait des anastomoses constamment perméables, de 12 ± 2 mm [10 – 15] de diamètre moyen, avec fusion des couches superficielles (muqueuse, musculaire muqueuse) et fibrose inflammatoire des musculeuses gastriques et jéjunales.

Conclusion:

Le modèle d'anastomose gastro jéjunale en NOTES pur avec apposition tissulaire par prothèse diabolo couverte apparaît simple, reproductible et fiable avec un diamètre et une perméabilité anastomotique très encourageante. Cette technique doit être privilégiée lors de la transposition de la procédure à l'homme.

Remerciements, financements, autres:

Financement ESGE Grant 2012.

Structure: () Endoscopie – imagerie