Kann ein intrasklerales Implantat und/oder die kombinierte Katarakt-OP die Langzeitprognose der Viskokanalostomie beim Glaukom verbessern?

Zusammenfassung

Hintergrund: Neben den etablierten Methoden entwickelten sich in der Glaukomchirurgie in den vergangenen Jahren alternative Prozeduren. Zu diesen Methoden gehört auch die Viskokanalostomie als nicht penetrierende Operation. Um zu überprüfen, ob sich deren Effektivität zusätzlich durch den Einsatz eines intraskleralen Implantats und/oder durch die Kombination mit einer Katarakt-OP optimieren lässt, werden in der vorliegenden retrospektiven Untersuchung Ergebnisse aus einem Zeitraum bis 60 Monate nach der Viskokanalostomie dargestellt.

Patienten und Methoden: Operiert wurden 67 Augen von 49 Patienten mit Glaukom. Alle Augen erhielten eine Viskokanalostomie. In Obergruppe 1 („V“; 39 Augen) erhielt Gruppe „Visko“ ausschließlich eine Viskokanalostomie (23 Augen) und Gruppe „ViskoT“ zusätzlich ein T-Flux-Implantat (16 Augen). In Obergruppe 2 („VK“; 28 Augen) wurde die Viskokanalostomie mit einer Kataraktoperation kombiniert; dabei erhielten 10 Augen zusätzlich ein T-Flux-Implantat („ViskoKaT“), 18 Augen nicht („ViskoKa“).

Resultate: Der präoperative Augeninnendruck lag durchschnittlich bei 27,1 ± 4,5 mmHg und wurde auf einen Mittelwert von 17,4 ± 2,9 mmHg am Ende der Beobachtungszeit von 60 Monaten reguliert. Bis zu 60 Monate postoperativ konnte insgesamt eine statistisch signifikante Augendrucksenkung im Vergleich zu den präoperativen Druckwerten nachgewiesen werden. Sowohl die Kataraktoperation als auch das T-Flux-Implantat beeinflussten den Augeninnendruck bis zum Ende der Beobachtungszeit nicht signifikant. Jedoch wurden in der Obergruppe mit (VK) im Vergleich zur Obergruppe ohne Kataraktoperation (V) nach 12 und 36 Monaten signifikant weniger antiglaukomatöse Medikamente eingesetzt. Dieser Unterschied verlor sich im Laufe der Zeit und war nach 60 Monaten nicht mehr nachweisbar. Es waren im Laufe der Zeit eine steigende Medikamentenzahl und zusätzliche YAG-Goniopunktion der Descemet-Membran für 31,3 % des Gesamtkollektivs nötig, um den Augeninnendruck auf dem postoperativen Niveau zu halten.

Schlussfolgerungen: Die Viskokanalostomie stellt eine sichere operative antiglaukomatöse Methode zur Senkung des Augeninnendrucks dar. Eine diesbezügliche klinische Verbesserung lässt sich postoperativ über den Beobachtungszeitraum bis zu 60 Monaten ableiten. Durch ein intrasklerales Implantat (T-Flux-Implantat) oder eine kombinierte Kataraktoperation konnte die Prognose bezüglich des Augeninnendrucks jedoch nicht verbessert werden.

Abstract

Background: Beside the established methods in glaucoma surgery, several procedures have been developed in the recent past including viscocanalostomy as a non-penetrating surgery. The efficiency of a combination of this procedure with an intrascleral implant and/or with cataract surgery was examined in this retrospective study over a period to 60 months postoperatively.

Patients and Methods: 67 eyes from 49 patients with glaucoma were operated in two different operational groups. 39 eyes had a viscocanalostomy (Group “V”). 16 eyes in this group additionally got a T-Flux implant (“ViskoT”), 23 did not (“Visko”). A combined cataract extraction and viscocanalostomy was undertaken in 28 eyes (Group “VK”), 18 of which did not (“ViskoKa”), and 10 of which did receive a T-flux implant (“ViskoKaT”).

Results: The mean preoperative intraocular pressure was 27.1 ± 4.5 mmHg and went down to 17.4 ± 2.9 mmHg postoperative up to the point of 60 months: there was a significant difference in the overall postoperative intraocular pressure in comparison to the preoperative intraocular pressure. There was, however, no significant effect to be found until after 5 years on the postoperative intraocular pressure by cataract extractions and also not by the implantation of a T-Flux. However, significantly less medication was applied up to the postoperative point of 12 and 36 months in the group with cataract surgery (VK). This difference was lost in the course of time and was no longer detectable after 60 months. However, an overall rise in both medication and goniopuncture (31.3 %) of the Descemet using YAG laser was necessary in the course of time, in order to keep a constant level of the postoperative intraocular pressure.

Conclusions: Viscocanalostomy represents a safe surgical antiglaucomatous method for improving the intraocular pressure. A respective clinical improvement could be observed during the follow-up period of up to 60 months. The prognosis of intraocular pressure does not improve by the use of intrascleral implants and viscocanalostomy with simultaneous cataract surgery, however.

Schlüsselwörter

Glaukom - Viskokanalostomie - T-Flux - Kataraktoperation

Key words

Glaucoma - viscocanalostomy - T-Flux - cataract operation

• Literatur

• 1 Cairns JE. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol 1968; 66: 673-679
• 2 Dietlein TS. Antiglaukomatöse Filtrationschirurgie Was war? Was ist? Was wird?. Ophthalmochirurgie 2009; 21: 21-24
• 3 Grehn F. Chirurgie des primären Offenwinkelglaukoms. Klin Monatsbl Augenheilkd 2008; 225: 30-38
• 4 Jonescu-Cuypers CP, Seitz B. Postoperative Komplikationen und Management der Filtrationschirurgie. Ophthalmologe 2009; 106: 1029-1039
• 5 Picht G, Grehn F. Sickerkissenentwicklung nach Trabekulektomie. Klassifikation, Histopathologie, Wundheilungsprozeß. Ophthalmologe 1998; 95: 380-387
• 6 Thieme H. Etabliertes und Neues in der Glaukomchirurgie. Der Augenspiegel 2009; 55 (1) 8
• 7 Stegmann R, Pienaar A, Miller DJ. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients. J Cataract Refract Surg 1999; 25: 316-322
• 8 Grehn F. Glaukom. In: Grehn F. Augenheilkunde. 30. Aufl. Heidelberg: Springer; 2008: 295-318
• 9 Tetz M, Schwenn O. Glaukomchirurgie. In: Augustin AJ. Augenheilkunde. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2007: 743-773
• 10 Schwenn O, Dick B, Pfeiffer N. Trabekulotomie, tiefe Sklerektomie und Viskokanalostomie. Nicht fistulierende mikrochirurgische Glaukomoperationen ab externo. Ophthalmologe 1998; 95: 835-843
• 11 Dietlein TS. Perspektiven in der Glaukomchirurgie. Ophthalmologe 2002; 99: 74-84
• 12 Krieglstein GK. Operative Glaukomtherapie. Glaukom 2006: Eine Konsensus-Konferenz. Heidelberg: Springer; 2007: 182-211
• 13 David VP, Kutty KG, Somasundaram N et al. Five-year results of viscocanalostomy. Eur J Ophthalmol 2008; 18: 417-422
• 14 Shaarawy T, Nguyen C, Schnyder C et al. Five year results of viscocanalostomy. Br J Ophthalmol 2003; 87: 441-445
• 15 Wishart PK, Wishart MS, Choudhary A et al. Long-term results of viscocanalostomy in pseudoexfoliative and primary open angle glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol 2008; 36: 148-155
• 16 Wishart MS, Dagres E. Seven-jear follow-up of combined cataract extraction und viscocanalostomy. J Cataract Refract Surg 2006; 32: 2043-2049
• 17 Carassa R, Bettin P, Fiori M et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy in white adults affected by open-angle glaucoma: a 2-year randomized, controlled trial. Ophthalmology 2003; 110: 882-887
• 18 Gilmour DF, Manners TD, Devenport H et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy for primary open angle glaucoma: 4-year prospective randomized clinical trial. Eye 2009; 23: 1802-1807
• 19 Kobayashi H, Kobayashi K, Okinami S. A comparison of the intraocular pressure-lowering effect and safety of viscocanalostomy and trabeculectomy with mitomycin C in bilateral open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2003; 241: 359-366
• 20 Jahn CE. Reduced intraocular pressure after phacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 1997; 23: 1260-1264
• 21 Shingleton BJ, Pasternack JJ, Hung JW et al. Three and five year changes in intraocular pressures after clear corneal phacoemulsification in open angle glaucoma patients, glaucoma suspects, and normal patients. J Glaucoma 2006; 15: 494-498
• 22 Ateş H, Uretmen O, Andaç K et al. Deep sclerectomy with a nonabsorbable implant (T-Flux): preliminary results. Can J Ophthalmol 2003; 38: 482-488
• 23 Jungkim S, Gibran SK, Khan K et al. External trabeculectomy with T-Flux Implant. Eur J Ophthalmol 2006; 16: 416-421
• 24 Wiermann A, Zeitz O, Jochim E et al. Vergleich von resorbierbaren und nichtresorbierbaren skleralen Implantaten bei tiefer Sklerektomie (SK-Gel und T-Flux). Ophthalmologe 2007; 104: 409-414
• 25 Uretmen O, Ates H, Guven S et al. Comparison of outcomes of viscocanalostomy and phacoviscocanalostomy. Can J Ophthalmol 2003; 38: 580-586
• 26 Wishart MS, Shergill T, Porooshani H. Viscocanalostomy and phacoviscocanalostomy: long-term results. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 745-751
• 27 Roters S, Luke C, Jonescu-Cuypers CP et al. Ultrasound biomicroscopy and its value in predicting the long term outcome of viscocanalostomy. Br J Ophthalmol 2002; 86: 997-1001
• 28 Yarangumeli A, Gureser S, Koz OG et al. Viscocanalostomy versus trabeculectomy in patients with bilateral high-tension glaucoma. Int Ophthalmol 2004; 25: 207-213