Lues-assoziierte zerebrale Vaskulitis mit delirantem Syndrom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 40-jähriger Patient kam mit einem deliranten Syndrom in die Notaufnahme. Bei der klinisch-neurologischen Untersuchung fielen eine Anisokorie (rechts > links) und eine Fazialisparese rechts auf. Fremdanamnestisch war zu erfahren, dass der Patient seit ca. 4 Wochen über Zephalgien klagte. Ein positiver HIV-Status sowie ein regelmäßiger Drogenkonsum waren bekannt, so dass das Delir zunächst auf eine Drogenintoxikation zurückgeführt wurde.

Untersuchungen, Diagnose: Es bestand eine Liquorpleozytose bis 929 Zellen/μl. Im cMRT wurden ischämische Hirninfarkte im Media- und Posteriorstromgebiet links bei intrakraniellen Stenosierungen nachgewiesen. Bei deutlich erhöhtem IgG-Liquor/Serum-Antikörperindex für Treponema pallidum wurde eine Neurolues diagnostiziert.

Therapie und Verlauf: Unter antibiotischer Therapie mit Penicillin remittierte das hirnorganische Psychosyndrom, die Liquorpleozytose war rückläufig. Die intrakraniellen Flussbeschleunigungen persistierten unter einer Therapie mit Nimodipin, Atorvastatin sowie Antibiotika bis 3 Monate nach Antibiotikagabe; daher scheinen sie am ehesten als Stenosierungen bei luetischer Vaskulitis zu sehen.

Folgerung: Bei einem deliranten Syndrom darf man sich nicht mit der offensichtlichen Erklärung (hier Drogenkonsum) zufriedengeben. Die Diagnostik mittels zerebraler Bildgebung, Lumbalpunktion und Neurodoppler muss früh erfolgen.

Abstract

Anamnesis and clinical findings: In a 40-year-old man with delirium, right-sided facial palsy and anisocoria (right > left) were noticed. He had been suffering from headaches for four weeks prior to admission. The patient’s HI-virus status was positive and he used illicit drugs regularly. Therefore, the symptoms were initially thought to be drug-induced.

Examination and diagnosis: Laboratory tests showed a pleocytosis of the cerebrospinal fluid (CSF) with 929 cells/µl. The MRI of the brain revealed several ischemic strokes in the territories of the middle cerebral artery and posterior cerebral artery in the left hemisphere. A highly positive IgG CSF/serum index confirmed the diagnosis of neurosyphilis.

Treatment and course: An antibiotic regime with penicillin was administered, during which the clinical symptoms remitted and the liquor pleocytosis nearly normalized. The intracranial stenoses persisted for three months even after therapy with nimodipine, atorvastatin, and antibiotics. Therefore they are presumed to be a result of the lues-associated vasculitis.

Consequence: In patients with delirium the initially suspected underlying condition needs to be challenged. Early cerebral MRI, lumbar puncture and ultrasound of the cerebral arteries are mandatory to exclude menigoencephalitis.

Schlüsselwörter

Lues - zerebrale Vaskulitis - Vasospasmen - delirantes Syndrom - Hirninfarkt - HIV-Infektion - Arteria-cerebri-media-Stenose - Neurosyphilis

Keywords

lues - cerebral vasculitis - vasospasm - delirium - stroke - HIV infection - middle cerebral artery stenosis - neurosyphilis

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