PDF herunterladen
Notfallmedizin up2date 2014; 9(4): 327-338
DOI: 10.1055/s-0033-1358065
Reanimation
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Abbruch einer Reanimation im Rettungsdienst

Kristoffer T. Kaerlein
,
Andreas Bohn
,
Roman P. Lukas
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
13. Januar 2015 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik
Kernaussagen

  • Die Lebensqualität der Überlebenden eines Herz-Kreislauf-Stillstands ist überwiegend gut. Allerdings überleben nur ca. 8 % der Patienten einen Herz-Kreislauf-Stillstand.

  • Solange Kammerflimmern besteht, sollte eine Reanimation fortgeführt werden. Die Empfehlung der ERC-Leitlinien zum Reanimationsabbruch nach 20-minütiger Asystolie muss anhand neuerer Studienergebnisse kritisch hinterfragt werden.

  • Faktoren, die mit einer höheren Überlebensrate einhergehen, sind beobachteter Herz-Kreislauf-Stillstand, Durchführung einer Laienreanimation, defibrillierbarer initialer Rhythmus sowie ein ROSC am Einsatzort.

  • Hohes Alter hat nur einen untergeordneten Einfluss auf das Überleben, entscheidender sind bestehende Komorbiditäten.

  • Die Untersuchung der Pupillenweite und -reaktion während einer Reanimation bietet nur sehr eingeschränkte Informationen und darf nicht als Basis für die Entscheidung zum Reanimationsabbruch herangezogen werden.

  • Erniedrigtes etCO2, erhöhtes Laktat und erniedrigte rSO2 sind alle mit einer geringeren Überlebensrate assoziiert. Allerdings gibt es für keinen der Parameter bislang einen Grenzwert, welcher die Erfolgsaussichten einer Reanimation sicher vorhersagen kann.

  • TOR-Regeln bieten eine Möglichkeit zur strukturierten Berücksichtigung bekannter prognostischer Faktoren und können bei der Entscheidungsfindung zum Abbruch einer Reanimation unterstützend wirken.

  • Die Prognose von reanimierten Kindern ist laut aktuellen Studien insgesamt vergleichbar mit der von Erwachsenen. Je jünger die Kinder sind (Alter < 1 Jahr) desto schlechter sind jedoch die Erfolgsaussichten. Trotz der schwierigen Einsatzsituation sollte der Notarzt auch bei Kinderreanimationen versuchen, eine objektive Lageeinschätzung vorzunehmen.

  • Bei der Reanimation von Traumapatienten sollte besonderes Augenmerk auf das Erkennen und die Behandlung traumaspezifischer reversibler Ursachen gelegt werden.

  • Auch bei Palliativpatienten kann eine Reanimation gerechtfertigt sein. Noch mehr als bei anderen Patienten steht hier die Ermittlung der Anamnese und des Patientenwillens im Vordergrund.

  • Auf die konkrete aktuelle Lebens- und Behandlungssituation zutreffende Patientenverfügungen sind auch im Rettungsdienst bindend. Bei nicht eindeutigen Festlegungen sollte im Zweifelsfall eine Reanimation begonnen werden.

  • Ein einzelner Parameter sollte nicht Grundlage für die Entscheidung zum Reanimationsabbruch sein. Vielmehr sollte immer eine Kombination mehrerer prognostischer Faktoren berücksichtigt werden.

 

  • Literatur

  • 1 Nichol G, Thomas E, Callaway CW et al. Regional variation in out-of-hospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA 2008; 300: 1423-1431
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Sasson C, Rogers MA, Dahl J et al. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; 3: 63-81
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Fugate JE, Brinjikji W, Mandrekar JN et al. Post-cardiac arrest mortality is declining: a study of the US National Inpatient Sample 2001 to 2009. Circulation 2012; 126: 546-550
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Elliott VJ, Rodgers DL, Brett SJ. Systematic review of quality of life and other patient-centred outcomes after cardiac arrest survival. Resuscitation 2011; 82: 247-256
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Lippert FK, Raffay V, Georgiou M et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 10. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions. Resuscitation 2010; 81: 1445-1451
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Firoozabadi R, Nakagawa M, Helfenbein ED et al. Predicting defibrillation success in sudden cardiac arrest patients. J Electrocardiol 2013; 46: 473-479
    CrossrefGoogle Scholar
  • 7 Reynolds JC, Frisch A, Rittenberger JC et al. Duration of resuscitation efforts and functional outcome after out-of-hospital cardiac arrest: when should we change to novel therapies?. Circulation 2013; 128: 2488-2494
    CrossrefGoogle Scholar
  • 8 Kim WY, Giberson TA, Uber A et al. Neurologic outcome in comatose patients resuscitated from out-of-hospital cardiac arrest with prolonged downtime and treated with therapeutic hypothermia. Resuscitation 2014; 85: 1042-1046
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Dumas F, Rea TD. Long-term prognosis following resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest: role of aetiology and presenting arrest rhythm. Resuscitation 2012; 83: 1001-1005
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Kamps MJ, Horn J, Oddo M et al. Prognostication of neurologic outcome in cardiac arrest patients after mild therapeutic hypothermia: a meta-analysis of the current literature. Intensive Care Med 2013; 39: 1671-1682
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Bigham S, Bigham C, Martin D. Predictors of Outcome Post Cardiac Arrest. J Intensive Care Med 2013; [Epub ahead of print]
    Google Scholar
  • 12 Hall 2nd WL, Myers JH, Pepe PE et al. The perspective of paramedics about on-scene termination of resuscitation efforts for pediatric patients. Resuscitation 2004; 60: 175-187
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Swor RA, Jackson RE, Tintinalli JE et al. Does advanced age matter in outcomes after out-of-hospital cardiac arrest in community-dwelling adults?. Acad Emerg Med 2000; 7: 762-768
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 van de Glind EM, van Munster BC, van de Wetering FT et al. Pre-arrest predictors of survival after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest in the elderly a systematic review. BMC Geriatr 2013; 13: 68
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Fabbri A, Marchesini G, Spada M et al. Monitoring intervention programmes for out-of-hospital cardiac arrest in a mixed urban and rural setting. Resuscitation 2006; 71: 180-187
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Aguila A, Funderburk M, Guler A et al. Clinical predictors of survival in patients treated with therapeutic hypothermia following cardiac arrest. Resuscitation 2010; 81: 1621-1626
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Soholm H, Bro-Jeppesen J, Lippert FK et al. Resuscitation of patients suffering from sudden cardiac arrests in nursing homes is not futile. Resuscitation 2014; 85: 369-375
    CrossrefGoogle Scholar
  • 18 Mohr M, Bahr J, Schmid J et al. The decision to terminate resuscitative efforts: results of a questionnaire. Resuscitation 1997; 34: 51-55
    CrossrefGoogle Scholar
  • 19 Ishikawa S, Niwano S, Imaki R et al. Usefulness of a simple prognostication score in prediction of the prognoses of patients with out-of-hospital cardiac arrests. Int Heart J 2013; 54: 362-370
    CrossrefGoogle Scholar
  • 20 Rittenberger JC, Sangl J, Wheeler M et al. Association between clinical examination and outcome after cardiac arrest. Resuscitation 2010; 81: 1128-1132
    CrossrefGoogle Scholar
  • 21 Larson MD, Muhiudeen I. Pupillometric analysis of the ‘absent light reflex’. Arch Neurol 1995; 52: 369-372
    CrossrefGoogle Scholar
  • 22 Hartmann SM, Farris RW, Di Gennaro JL et al. Systematic Review and Meta-Analysis of End-Tidal Carbon Dioxide Values Associated With Return of Spontaneous Circulation During Cardiopulmonary Resuscitation. J Intensive Care Med 2014; [Epub ahead of print]
    Google Scholar
  • 23 Touma O, Davies M. The prognostic value of end tidal carbon dioxide during cardiac arrest: a systematic review. Resuscitation 2013; 84: 1470-1479
    CrossrefGoogle Scholar
  • 24 Lah K, Krizmaric M, Grmec S. The dynamic pattern of end-tidal carbon dioxide during cardiopulmonary resuscitation: difference between asphyxial cardiac arrest and ventricular fibrillation/pulseless ventricular tachycardia cardiac arrest. Crit Care 2011; 15: R13
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Kolar M, Krizmaric M, Klemen P et al. Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field: a prospective observational study. Crit Care 2008; 12: R115
    CrossrefGoogle Scholar
  • 26 Grmec S, Krizmaric M, Mally S et al. Utstein style analysis of out-of-hospital cardiac arrest-bystander CPR and end expired carbon dioxide. Resuscitation 2007; 72: 404-414
    CrossrefGoogle Scholar
  • 27 Rognas L, Hansen TM, Kirkegaard H et al. Predicting the lack of ROSC during pre-hospital CPR: should an end-tidal CO2 of 1.3 kPa be used as a cut-off value?. Resuscitation 2014; 85: 332-335
    CrossrefGoogle Scholar
  • 28 Eckstein M, Hatch L, Malleck J et al. End-tidal CO2 as a predictor of survival in out-of-hospital cardiac arrest. Prehosp Disaster Med 2011; 26: 148-150
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Cocchi MN, Miller J, Hunziker S et al. The association of lactate and vasopressor need for mortality prediction in survivors of cardiac arrest. Minerva Anestesiol 2011; 77: 1063-1071
    Google Scholar
  • 30 Ito N, Nanto S, Nagao K et al. Regional cerebral oxygen saturation on hospital arrival is a potential novel predictor of neurological outcomes at hospital discharge in patients with out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2012; 83: 46-50
    CrossrefGoogle Scholar
  • 31 Shinozaki K, Oda S, Sadahiro T et al. Blood ammonia and lactate levels on hospital arrival as a predictive biomarker in patients with out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation 2011; 82: 404-409
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Camp-Rogers T, Sawyer KN. Non-invasive monitoring during cardiac arrest: NIRS has potential but data remain limited. Resuscitation 2013; 84: 1643-1644
    CrossrefGoogle Scholar
  • 33 Meex I, De Deyne C, Dens J et al. Feasibility of absolute cerebral tissue oxygen saturation during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care 2013; 17: R36
    CrossrefGoogle Scholar
  • 34 Asim K, Gokhan E, Ozlem B et al. Near infrared spectrophotometry (cerebral oximetry) in predicting the return of spontaneous circulation in out-of-hospital cardiac arrest. Am J Emerg Med 2014; 32: 14-17
    CrossrefGoogle Scholar
  • 35 Ahn A, Nasir A, Malik H et al. A pilot study examining the role of regional cerebral oxygen saturation monitoring as a marker of return of spontaneous circulation in shockable (VF/VT) and non-shockable (PEA/Asystole) causes of cardiac arrest. Resuscitation 2013; 84: 1713-1716
    CrossrefGoogle Scholar
  • 36 Sasson C, Hegg AJ, Macy M et al. Prehospital termination of resuscitation in cases of refractory out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2008; 300: 1432-1438
    CrossrefGoogle Scholar
  • 37 Fukuda T, Ohashi N, Matsubara T et al. Applicability of the prehospital termination of resuscitation rule in an area dense with hospitals in Tokyo: a single-center, retrospective, observational study: is the pre hospital TOR rule applicable in Tokyo?. Am J Emerg Med 2014; 32: 144-149
    CrossrefGoogle Scholar
  • 38 Topjian AA, Nadkarni VM, Berg RA. Cardiopulmonary resuscitation in children. Curr Opin Crit Care 2009; 15: 203-208
    CrossrefGoogle Scholar
  • 39 Atkins DL, Everson-Stewart S, Sears GK et al. Epidemiology and outcomes from out-of-hospital cardiac arrest in children: the Resuscitation Outcomes Consortium Epistry-Cardiac Arrest. Circulation 2009; 119: 1484-1491
    CrossrefGoogle Scholar
  • 40 Goto Y, Maeda T. Impact of Dispatcher-Assisted Bystander Cardiopulmonary Resuscitation on Neurological Outcomes in Children With Out-of-Hospital Cardiac Arrests: A Prospective, Nationwide, Population-Based Cohort Study. J Am Heart Assoc 2014; 3: e000499
    CrossrefGoogle Scholar
  • 41 Hopson LR, Hirsh E, Delgado J et al. Guidelines for withholding or termination of resuscitation in prehospital traumatic cardiopulmonary arrest: joint position statement of the National Association of EMS Physicians and the American College of Surgeons Committee on Trauma. J Am Coll Surg 2003; 196: 106-112
    CrossrefGoogle Scholar
  • 42 Zwingmann J, Mehlhorn AT, Hammer T et al. Survival and neurologic outcome after traumatic out-of-hospital cardiopulmonary arrest in a pediatric and adult population: a systematic review. Crit Care 2012; 16: R117
    CrossrefGoogle Scholar
  • 43 Leis CC, Hernandez CC, Blanco MJ et al. Traumatic cardiac arrest: should advanced life support be initiated?. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 634-638
    CrossrefGoogle Scholar
  • 44 Soar J, Perkins GD, Abbas G et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 2010; 81: 1400-1433
    CrossrefGoogle Scholar
  • 45 Mistry N, Bleetman A, Roberts KJ. Chest decompression during the resuscitation of patients in prehospital traumatic cardiac arrest. Emerg Med J 2009; 26: 738-740
    CrossrefGoogle Scholar
  • 46 Ong ME, Mackey KE, Zhang ZC et al. Mechanical CPR devices compared to manual CPR during out-of-hospital cardiac arrest and ambulance transport: a systematic review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2012; 20: 39
    CrossrefGoogle Scholar
  • 47 Rubertsson S, Lindgren E, Smekal D et al. Mechanical chest compressions and simultaneous defibrillation vs conventional cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest: the LINC randomized trial. JAMA 2014; 311: 53-61
    CrossrefGoogle Scholar
  • 48 Makowski C, Marung H, Callies A et al. Notarzteinsätze bei Palliativpatienten – Algorithmus zur Entscheidungsfindung und Behandlungsempfehlungen. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 2: 90-96
    Artikel in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 49 Willard C. Cardiopulmonary resuscitation for palliative care patients: a discussion of ethical issues. Palliat Med 2000; 14: 308-312
    Google Scholar
  • 50 Bundesärztekammer. Grundsätze der Bundesärztekammer zur ärztlichen Sterbebegleitung. Dtsch Arztebl International 2011; 108: 346-348
    Google Scholar
  • 51 in der Schmitten J, Rixen S, Marckmann G. Patientenverfügungen im Rettungsdienst (Teil 1). Notfall + Rettungsmedizin 2011; 14: 448-458
    CrossrefGoogle Scholar