RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0033-1357999
Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Nackensteifigkeit: immer Meningitis?
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
23. Oktober 2014 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-u2d/201403/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0033-1357999-1.jpg)
Überblick
-
Nach prähospitaler Versorgung wurden 2 Patienten zeitgleich unter der Verdachtsdiagnose einer Meningitis der Zentralen Notaufnahme (ZNA) eines Universitätsklinikums zugeführt.
-
Anamnestisch ließ sich eine mehrtägige Autoreise nach Ungarn eruieren, während dieser hatten beide Patienten Kopfschmerzen entwickelt. Zudem war es bei einem der Patienten zu einer Nackensteifigkeit und rezidivierenden Synkopen gekommen.
-
Die Übernahme der Patienten erfolgte gemäß der Standard Operation Procedure (SOP) „Anmelde- und Übergabekonzept-Rettungsdienst/Zentrale Notaufnahme“.
-
Bei ZNA-Ankunft erfolgte die Kohortenisolation beider Patienten in einem Untersuchungsraum.
-
Beide Patienten zeigten initial einen unauffälligen körperlichen Untersuchungsbefund, ein unauffälliges Notfalllabor sowie keinen wegweisenden Befund im EKG.
-
Die präklinisch gestellte Verdachtsdiagnose einer Meningitis wurde vor dem Hintergrund der Untersuchungsbefunde und dem zeitgleichen Auftreten der Beschwerden verworfen.
-
Eine intensive Anamnese ergab eine defekte Auspuffanlage des Kraftfahrzeuges.
-
Im weiteren Verlauf wurde in den Blutgasanalysen beider Patienten ein stark erhöhter Carboxyhämoglobin(CO-Hb)-Wert nachgewiesen. Die Arbeitsdiagnose lautete nun Kohlenmonoxid(CO)-Intoxikation.
-
Nach der Diagnosestellung folgte umgehend die Einleitung einer High-Flow-Sauerstofftherapie (normobare Oxygenierung) mit Nutzung einer Gesichtsmaske mit Reservoir.
-
Es erfolgte die Verlegung zur hyperbaren Oxygenierung (HBO-Therapie) in das nächste geeignete Zentrum mit Einleitung einer HBO-Therapie.
-
Beide Patienten konnten am 3. Tag nach Vorstellung in der ZNA beschwerdefrei und ohne Vorliegen eines neurologischen Defizits aus dem HBO-Zentrum in die Häuslichkeit entlassen werden.
-
Literatur
- 1 Hampson NB, Weaver LK. Carbon monoxide poisoning: a new incidence for an old disease. Undersea Hyperb Med 2007; 34: 163-168
- 2 Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339: 1603-1608
- 3 Blässer K, Tatschner T, Bohnert M. Suicidal carbon monoxide poisoning using a gas-powered generator. Forensic Sci Int 2013; 19-21
- 4 Kaiser G, Schaper A. Akute Kohlenmonoxidvergiftung. Notfall + Rettungsmedizin 2012; 15: 429-435
- 5 Raub JA, Mathieu-Nolf M, Hampson NB et al. Carbon monoxide poisoning–a public health perspective. Toxicology 2000; 145: 1-14
- 6 Cobb N, Etzel RA. Unintentional carbon monoxide-related deaths in the United States, 1979 through 1988. JAMA 1991; 266: 659-663
- 7 Klose R. Das thermische Trauma. Intensivmedizin – Kompendium und Repetitorium zur interdisziplinären Fort- und Weiterbildung 2007; 59: 1-43
- 8 Chang YL, Yang CC, Deng JF et al. Diverse manifestations of oral methylene chloride poisoning: report of 6 cases. J Toxicol Clin Toxicol 1999; 37: 497-504
- 9 Norkool DM, Kirkpatrick JN. Treatment of acute carbon monoxide poisoning with hyperbaric oxygen: a review of 115 cases. Ann Emerg Med 1985; 14: 1168-1171
- 10 Hardy KR, Thom SR. Pathophysiology and treatment of carbon monoxide poisoning. J Toxicol Clin Toxicol 1994; 32: 613-629
- 11 Marius-Nunez AL. Myocardial infarction with normal coronary arteries after acute exposure to carbon monoxide. Chest 1990; 97: 491-494
- 12 Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR et al. Practice recommendations in the diagnosis, management, and prevention of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1095-1101
- 13 Satran D, Henry CR, Adkinson C et al. Cardiovascular manifestations of moderate to severe carbon monoxide poisoning. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1513-1516
- 14 Dallas ML, Yang Z, Boyle JP et al. Carbon monoxide induces cardiac arrhythmia via induction of the late Na+ current. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 648-656
- 15 Tritapepe L, Macchiarelli G, Rocco M et al. Functional and ultrastructural evidence of myocardial stunning after acute carbon monoxide poisoning. Crit Care Med 1998; 26: 797-801
- 16 Thom SR, Taber RL, Mendiguren II et al. Delayed neuropsychologic sequelae after carbon monoxide poisoning: prevention by treatment with hyperbaric oxygen. Ann Emerg Med 1995; 25: 474-480
- 17 Choi IS. Delayed neurologic sequelae in carbon monoxide intoxication. Arch Neurol 1983; 40: 433-435
- 18 Kao LW, Nañagas KA. Carbon monoxide poisoning. Emerg Med Clin North Am 2004; 22: 985-1018
- 19 Ziser A, Shupak A, Halpern P et al. Delayed hyperbaric oxygen treatment for acute carbon monoxide poisoning. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 289: 960
- 20 Pace N, Strajman E, Walker EL. Acceleration of carbon monoxide elimination in man by high pressure oxygen. Science 1950; 111: 652-654
- 21 Yasuda H, Yamaya M, Nakayama K et al. Increased arterial carboxyhemoglobin concentrations in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1246-1251
- 22 Findlay GH. Carbon monoxide poisoning: optics and histology of skin and blood. Br J Dermatol 1988; 119: 45-51
- 23 Hampson NB, Little CE. Hyperbaric treatment of patients with carbon monoxide poisoning in the United States. Undersea Hyperb Med 2005; 32: 21-26
- 24 Kwon OY, Chung SP, Ha YR et al. Delayed postanoxic encephalopathy after carbon monoxide poisoning. Emerg Med J 2004; 21: 250-251
- 25 Tintinalli J, Stapczynski J, Ma O et al. Chapter 217: Carbon Monoxide. Tintinalliʼs Emergency Medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011: 1410-1413
- 26 Juurlink DN, Buckley NA, Stanbrook MB et al. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database Syst Rev 2005; (1) CD002041
- 27 Vogel SN, Sultan TR, Ten Eyck RP. Cyanide poisoning. Clin Toxicol 1981; 18: 367-383
- 28 Koren G, Sharav T, Pastuszak A et al. A multicenter, prospective study of fetal outcome following accidental carbon monoxide poisoning in pregnancy. Reprod Toxicol 1991; 5: 397-403
- 29 Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM et al. Acute carbon monoxide intoxication and hyperbaric oxygen in pregnancy. Intensive Care Med 1991; 17: 289-292
- 30 Meert KL, Heidemann SM, Sarnaik AP. Outcome of children with carbon monoxide poisoning treated with normobaric oxygen. J Trauma 1998; 44: 149-154