PAPEL DE LA ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA EN LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO. NUESTRA EXPERIENCIA

Introducción: Pacientes con cáncer gástrico deben someterse a una evaluación preoperatoria para clasificar la enfermedad (estadificación TNM) y decidir el esquema de tratamiento más adecuado. Objetivos: La elección de la técnica diagnóstica depende de la situación clínica y la experiencia local, de ahí, el interés en evaluar la utilidad de las pruebas diagnósticas empleadas en nuestra unidad. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, en el que del total de ecoendoscopias realizadas entre Octubre de 2009 y Enero de 2013, se seleccionaron aquellos pacientes cuya indicación fue estadificación de cáncer gástrico (un total de 66). Se analizaron los resultados TNM obtenidos mediante USE, TAC, PET y anatomía patológica. Resultados: Con ecoendoscopia el 80.7% de los pacientes se presentaron en un estadio localmente avanzado, siendo lo más frecuente un estadio T4 (T4a 50%). En un 3% de los casos el tumor primario resultó infranqueable, y en el 95.4% la enfermedad metastásica no pudo ser evaluada por esta técnica. Por TAC, en un 68.2% el tumor primario no pudo ser evaluado (TX), y en los que sí, el estadio más frecuente fue T4a. Identificó metástasis en un 18.2% y ausencia de las mismas en 72.7%. El PET mostró gran concordancia, identificando metástasis en un 18.2% de los casos. Se intervinieron un 62.1% de los pacientes, siendo el hallazgo histopatológico más frecuente un estadio T4, con un 58.5% de pacientes N0, y para la enfermedad metastásica, 63.4% (M0), y un 12.2% (M1). Conclusiones: En nuestra experiencia, el valor predictivo positivo (VPP) de la USE para diagnosticar tumores T3 – 4 (aquellos que van a precisar neoadyuvancia) es del 93%, y el valor predictivo negativo (VPN) del 75%. Para el TAC el VPP para la determinación de resecabilidad es del 80%. Existe gran concordancia entre ambas técnicas para la determinación del T (coeficiente Kappa 79%).