ESTUDIO DE ADENOPATÍAS DE ORIGEN INCIERTO. PAPEL DE LA ECOENDOSCOPIA CON PAAF Y SU COMPARACIÓN CON EL PET-TAC

Introducción: La PAAF de adenopatías sospechosas es una indicación habitual de la ecoendoscopia (USE). Numerosos estudios han analizando el papel de la USE en la PAAF de adenopatías relacionadas con diversas neoplasias, pero pocos lo comparan con métodos de imagen avanzada como el PET-TAC. Objetivo: Analizar el papel de la USE-PAAF en el estudio de adenopatías y compararlo con el PET-TAC. Material y Método: Estudio prospectivo, observacional que incluye 52 pacientes entre Enero/2010 y Junio/2012, a los que se realizó USE-PAAF por una adenopatía sospechosa. El diagnóstico inicial fue mediante TAC o ecografía abdominal. Posteriormente se indicó PET-TAC y USE-PAAF. El diagnóstico definitivo fue el de la pieza quirúrgica y, de no tenerla se estimó de la evolución. Resultados: Edad media: 62 años; un 70% varones. Indicaciones: Adenopatías mediastínicas 51%, hiliares 33%, tronco celíaco 6.3% y otras 9.7%. Citología: Insatisfactorio en 5 casos (10%), linfadenitis inespecífica 40%, linfoma 9%, carcinoma epidermoide de pulmón 8.4%, adenocarcinoma de páncreas 4.2%, hepatocarcinoma 2%, mesotelioma 2%, melanoma 2%, antracosis 2%, carcinoma anaplásico de células pequeñas de pulmón 2%, adenocarcinoma broncogénico de pulmón 2%, metástasis de liposarcoma 2%, otros tumores 15%. El 72% de las lesiones captaban en el PET-TAC. En la USE-PAAF obtuvimos VPP de 95%, VPN 81.4%, sensibilidad 95.4% y especificidad 81%. El coeficiente de correlación fue 0.75 (p < 0.0001). Para el PET, el VPP fue 65%, VPN 62.5%, sensibilidad 85% y especificidad 36%. La correlación entre ambas técnicas fue pobre (κ 0.17). Conclusiones: La USE-PAAF es más sensible y específica para el estudio de adenopatías sospechosas de origen incierto. El gran valor otorgado al PET-TAC no se confirma en nuestra experiencia, probablemente por la heterogeneidad de captación entre neoplasias. Así, en el estudio de estas lesiones, tras una primera aproximación por la técnica de imagen de diagnóstico resulta probablemente insustituible realizar una USE-PAAF.