RESULTADOS Y APRENDIZAJE EN UN CURSO PRÁCTICO DE ECOENDOSCOPIA TERAPÉUTICA EN MODELO ANIMAL PORCINO

Introducción: La terapéutica guiada por ultrasonografía endoscópica (TG-USE) está experimentando un amplio desarrollo en los últimos años, aunque no existen datos claros acerca de su curva de aprendizaje ni sobre el beneficio que puede suponer el entrenamiento con modelos animales. Objetivo: Estudio de la dificultad de diferentes TG-USEs y estimación del beneficio del entrenamiento en modelo animal. Material y Método: Análisis prospectivo de los datos recogidos en un curso práctico de entrenamiento en modelo animal porcino vivo con obstrucción biliar mediante clip OTSC® y dirigido a endoscopistas con experiencia previa en USE-PAAF y CPRE. Se entrenaron cuatro TG-USEs: drenaje de vía biliar principal (DVBP), colecisto-gastrostomía (CGS), drenaje transrectal de vejiga urinaria (DTVU) y gastro-yeyunostomía (GYS). Resultados: Se analizaron 33 procedimientos (11 DBVP, 5 CGS, 7 DTVU, 10 GYS) realizados por 12 endoscopistas en 10 animales (2,83 ± 0,58 procedimientos/endoscopista; 3,3 ± 1,42 procedimientos/animal). En la Tabla 1 se detallan los principales Resultados: DTVU+GYS fueron los más frecuentemente completados y finalizados con éxito, frente a DVBP+CGS (100% vs. 62,5%, p = 0,007; 82,4% vs. 37,5%, p = 0,011). El manejo de guía (35%), cistotomo (26,7%) y stent (25%) fueron los pasos que más frecuentemente supusieron problemas. Se apreciaron mejores resultados en los procedimientos realizados por cada participante en segundo y tercer lugar frente al primero, sin alcanzar la significación estadística, excepto la necesidad de ayuda del instructor (5% vs. 41,7%, p = 0,018).

Tab. 1: Resultados según los diferentes procedimientos entrenados

	DVBP	CGS	DTVU	GYS	Global
Procedimientos completados	73,6%	60%	100%	100%	81,8%
Tiempo medio (min.)	51,3 ± 14,5	48 ± 7,6	31,3 ± 5,9	21,2 ± 17,2	34,7 ± 18,5
Necesidad de ayuda instructor	45,5%	20%	14,3%	20%	18,8%
Éxito final	40%	20%	85,7%	80%	60,6%
Complicaciones	10%	40%	14,3%	10%	15,6%
DVBP: drenaje de vía biliar principal, CGS: colecisto-gastrostomía, DTVU: drenaje transrectal de vejiga urinaria, GYS: gastro-yeyunostomía

Conclusiones: Las TG-USEs son técnicas complejas incluso en manos de endoscopistas con experiencia en CPRE y USE-PAAF.CGS y DVBP, procedimientos que requieren un mayor número de pasos e instrumentos, son más complejos y prolongados que DTVU y GYS, lo que sugiere que es necesario un entrenamiento más exigente. Este tipo de programas de entrenamiento mediante simulación en modelo animal permite un aprendizaje seguro y probablemente más rápido de técnicas complejas como la TG-USE.