FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACLARAMIENTO COMPLETO DE COLÉDOCOLITIASIS EN LA 1 ° SESIÓN DE CPRE SOBRE PAPILA NÄIVE

Introducción: La CPRE es electiva y superior a cirugía o técnicas percutáneas en el tratamiento de litiasis biliares extrahepáticas. Esfinterotomía + balón de Fogarty o cesta de Dormia alcanzan más del 80% de éxito al primer intento en litiasis sencillas. En coledocolitiasis > 15 mm los resultados publicados con técnica convencional son desalentadores (éxito: 12%). Papiloplastia y precorte pueden ser alternativas eficaces y seguras para estas litiasis en manos expertas. Objetivo: Primario: analizar éxito en la extracción de coledocolitiasis al primer intento (papila näive). Secundarios: analizar factores influyentes (técnicos, anatómicos, indicación, litiásicos) y complicaciones. Material y Método: Descripción preliminar de los primeros 85 pacientes con papila intacta, incluidos de modo prospectivo y consecutivo, y sometidos a CPRE por coledocolitiasis desde febrero-2012. El 87% de CPRE se realizaron por un adjunto experto, bajo sedación por endoscopista, con duodenoscopios Olympus TJF-Q-180V. Resultados: Aclaramiento: completo: 87%; parcial: 9%; fracaso: 3%. Factores del paciente: 1. ASA: I-II: 38,9%, III-IV: 61.1%. 2. Indicación: colangitis (47.06%); ictericia obstructiva (38.82%). 3. Factores anatómicos: divertículos (24.70%), ectropión (16.47%), estenosis papilar/papilitis (34.12%), papila pequeña (16.47%). Factores técnicos: 1. N° de litiasis: múltiples (≥3): 34.12%. 2. Tamaño: < 10 mm: 58.3%, 10 – 18 mm: 30.9%; ≥18 mm: 15.18% (46,08% >de 10 mm). 3. Dispositivos: Fogarty: 92.94%; Dormia: 16.4%; balón CRE: 11,77%; precorte: 7.06%; stent biliar: 5.88%; litotricia mecánica: 3.35%. Complicaciones: hemorragia (10.59%), perforación (1.18%) y pancreatitis (2.35%). Conclusiones: 1. En nuestra serie, pese a haber un 46% de coledocolitiasis mayores de 10 mm, se consiguió una extracción total del 87%, fracasando sólo en el 3%. 2. El uso de los dispositivos oportunos en manos experimentadas, adaptados a anatomía y características litiásicas, hacen de la CPRE un procedimiento eficaz y seguro para casi cualquier tamaño. 3. El aumento en el número de pacientes nos permitirá analizar cuáles son los factores asociados al fracaso en litiasis grandes.