TIEMPO ÓPTIMO DE PERMANENCIA DE LAS PROTESIS BILIARES PLÁSTICAS EN CASOS DE EXTRACCION INCOMPLETA DE COLEDOCOLITIASIS

Introducción: algunos casos de coledocolitiasis difíciles no se resuelven en la primera CPRE. El uso temporal de prótesis plásticas biliares antes de una nueva CPRE es una alternativa eficaz. Se desconoce el tiempo óptimo de permanencia de las prótesis antes de un nuevo intento de extracción. Objetivo: evaluar cuál es el período óptimo de permanencia de las prótesis biliares plásticas en los casos de extracción incompleta de coledocolitiasis antes del siguiente intento endoscópico. Material y Método: revisamos nuestra experiencia de los últimos siete años. Mediante una curva ROC evaluamos el efecto del tiempo de permanencia de la prótesis sobre la probabilidad de éxito posterior. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes. Se efectuaron 104 CPRE (mediana 2, rango 2 – 5). En la primera CPRE se usaron prótesis de 10F en el 87% de los casos y de 7F en el resto. La prótesis se mantuvo una media de 90 días (rango 7 – 385). En el 73% de los casos las litiasis eran múltiples. Aparecieron complicaciones en 6 casos (3 colangitis, 2 hemorragias, 1 pancreatitis), sin mortalidad asociada. La tasa de éxito tras la segunda CPRE fue del 60%, que llegó al 80% en siguientes intentos. La experiencia del endoscopista, el número de litiasis o quien administró la sedación no influyeron significativamente en el éxito final. El análisis de la curva ROC para el intervalo de permanencia de la prótesis en la vía biliar y el éxito de la subsiguiente CPRE mostró dos puntos de maximización de sensibilidad y especificidad entre 53 y 90 días (área bajo la curva 0,59 ± 0.09). Conclusiones: La colocación temporal de una prótesis biliar plástica es una alternativa efectiva en el tratamiento de coledocolitiasis difíciles. En nuestra experiencia, el intervalo óptimo de permanencia de las prótesis en la vía biliar hasta el siguiente intento es dos a tres meses.