RESECCIÓN ENDOSCÓPICA MUCOSA Y CIRUGÍA ENDOSCÓPICA TRANSANAL EN PÓLIPOS RECTALES GRANDES

Introducción: Los adenomas rectales grandes actualmente se tratan mediante resección endoscópica mucosa (REM) o cirugía endoscópica transanal (CET). Aunque la REM puede presentar menor morbilidad, costes y molestias para el paciente, hay dudas de su eficacia. Métodos: Análisis retrospectivo de la serie de pólipos rectales>= 20 mm del programa de cribaje poblacional (PCP) tratados mediante REM (Periodo 2010 – 2011) y de la serie de casos consecutivos de pólipos rectales grandes tratados mediante CET (2010 – 2012). Resultados: 19 REM: tamaño medio 26 mm (IC 95% 22 – 31), 3 adenocarcinomas (T1) y 16 adenomas. Dos casos se ampliaron con CET por invasividad (T1) y 10 se revisaron con endoscopia, en 3 de 10 (33%) hubo adenoma residual y se realizó una segunda REM. Eficacia global de REM: 100% de los casos revisados. Complicaciones: 1 casos de dolor e ingreso un día. 16 CET: 9 como primer tratamiento, 3 como segundo tratamiento tras REM incompleta y 4 para ampliar radicalidad (T1). Como primer tratamiento: tamaño medio 29 mm (IC 95% 24 – 35), 6 adenocarcinomas (2 T2, 3 T1 y un Tis) y 3 adenomas. La CET fue el tratamiento definitivo excepto los dos T2. En 3 las 4 CET por ampliación de radicalidad (T1) no se demostró lesión residual. En uno de los 3 CET de rescate por REM incompleta no hubo lesión residual y en los otros fue el tratamiento definitivo. Complicaciones: 1 hemorragia precoz que requirió reintervención, 3 hemorragias tardías con resolución espontánea sin requerimiento transfusional y dos episodios de fiebre. Mediana de ingreso: 4 (IC 95%: 2 – 5) días. Conclusiones. La REM es una técnica eficaz y segura en pólipos rectales grandes, permite la resección de la lesión en un solo acto y evitar el ingreso. La CET es una técnica eficaz en adenomas no resecables endoscópicamente por dificultad técnica y sospecha de invasividad T1.