TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER (DZ): UN MÉTODO AMBULATORIO EFICAZ Y SEGURO

Introducción: DZ causa disfagia y complicaciones como neumonía aspirativa y malnutrición. Su tratamiento convencional es quirúrgico o mediante endoscopio rígido. Objetivo: Presentamos una serie de DZ tratados con mucomiotomía endoscópica flexible mediante Ligasure®, dispositivo que permite un sellado vascular, autólogo y permanente, previo a la sección del septo entre divertículo y esófago, que evita el sangrado y la disección tisular. Material y Método: Estudio retrospectivo: 26 diverticulotomías (mayo 2010- abril 2013) en 24 pacientes. Resultados: 17 varones y 7 mujeres, edad media 74.8 años (54 – 92). Todos presentaban disfagia (71% para sólidos, 25% mixta, 4.2% para líquidos) y: regurgitación 42%, tos crónica 21%, neumonía aspirativa 12.5% o pérdida ponderal 12.5%. Tiempo medio de evolución: 17.7 meses (0.25 – 37). Tamaño diverticular medio: 2.3 cm. Se precisaron 1 – 3 sesiones con 1.3 cortes/sesión (entre 1 – 3). En el 70% se colocaron uno o más clips, profilácticamente salvo en dos: uno para sellar una pequeña perforación y otro para hemostasia. Tres complicaciones inmediatas: dos leves (dolor intenso cervical y sangrado autolimitado) y una severa (neumomediastino por pequeña perforación con cierre exitoso con clips) y ninguna complicación posterior. El procedimiento fue ambulatorio salvo en los pacientes con dolor cervical severo y neumomediastino, que fueron ingresados. Al mes del procedimiento 23/24 pacientes no presentaban disfagia. Tras seguimiento medio de 13.8 meses existieron dos recidivas: una al mes, tras ligera mejoría inicial, y otra como regurgitación a los 8 meses. En ambos se practicó nueva mucomiotomía: pobre resultado en una mujer de 92 años con presbiesófago, y buen resultado en un varón con divertículo > 3 cm. Conclusiones: La mucomiotomía endoscópica mediante Ligasure® proporciona un tratamiento seguro y eficaz del DZ. La recidiva sintomática es poco frecuente y en casos seleccionados puede resolverse con una nueva sesión. Esta técnica, habitualmente ambulatoria, podría resultar más costoefectiva que el tratamiento convencional.