DISECCIÓN SUBMUCOSA ENDOSCÓPICA EN NEOPLASIAS GÁSTRICAS PRECOCES: EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES A CORTO PLAZO DE LA FASE INICIAL DE LA CURVA DE APRENDIZAJE

Introducción: La disección submucosa endoscópica es una técnica de reciente introducción en nuestro país. Objetivos: Recopilar la evolución y complicaciones, a corto plazo. Material y Métodos: Se recogieron de forma prospectiva 15 lesiones resecadas en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid y 1 realizada en el Hospital Sanitas La Moraleja. Resultados: Se llevaron a cabo 16 D.S.E.s entre septiembre de 2008 y junio de 2013. La mediana de edad fue de 75 años (46 – 86). La mediana de tamaño de las lesiones fue de 22,5 mm (10 – 35). Las lesiones estaban localizadas en fundus (1; 6,3%), cuerpo (4; 25%) y el resto en antro o incisura (11; 68,8%). La morfología más frecuente fue la IIa+IIc (9; 56,2%), seguida de las IIa (2; 12,5%) y Is+IIa (2; 12,5%). Se logró la exéresis en bloque en 10 casos (62,5%), todos ellos R0. El estudio histológico mostró neoplasia mucosa de alto grado en 13 casos (81,25%). En 1 de las lesiones (6,25%) se identificó invasión s.m. < 500µ por lo que no se recomendó tratamiento quirúrgico complementario. Se detectó 1 enfisema gástrico (6,25%). En este paciente, con importante comorbilidad asociada, se produjo el exitus en los días siguientes por sepsis secundaria a neumonía nosocomial. Se detectaron 2 casos de hemorragia digestiva (12,5%), resueltos con tratamiento endoscópico y sin requerimientos transfusionales. El ingreso se prolongó una mediana de 4 días (rango: 3 – 8) debido a las complicaciones. Conclusión: La escasa posibilidad de entrenamiento con lesiones gástricas en nuestro medio, probablemente, da lugar a resultados iniciales en los que los porcentajes de resecciones en bloque y R0 son inferiores a lo esperado. La morbilidad asociada, al inicio de la curva de aprendizaje, no dista de la descrita en otros países europeos.