Z Gastroenterol 2013; 51 - K437
DOI: 10.1055/s-0033-1353087

Die totale Pankreatektomie: Renaissance einer unpopulären Operation beim Pankreaskarzinom

W Hartwig 1, A Gluth 1, T Hackert 1, U Hinz 1, O Strobel 1, MW Büchler 1, J Werner 1
  • 1Universitätsklinik Heidelberg, Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Heidelberg, Germany

Einleitung: Bei zentral gelegenen oder lokal fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen kann eine totale Pankreatektomie zur kompletten Tumorresektion unumgänglich sein. Daten zum perioperativen und Langzeitverlauf sind jedoch nur begrenzt verfügbar.

Ziele: Evaluation des Langzeitüberlebens und der Lebensqualität von Patienten mit totaler Pankreatektomie und Identifikation von Risikofaktoren für die perioperative Morbidität und Mortalität.

Methodik: 602 konsekutive totale Pankreatektomien wurden zwischen 10/01 und 09/12 durchgeführt und prospektiv erfasst. Davon wurden 431 Patienten mit primären Pankreastumoren und elektiver Resektion analysiert. Das Langzeitergebnis wurde mittels Kaplan-Meier Kurven dargestellt, die Lebensqualität mittels EORTC-QLQ-C30 und PAN26 Fragebögen evaluiert. Die Identifikation perioperativer Risikofaktoren erfolgte mittels uni- und multivariater Analyse.

Ergebnisse: In 86% der Fälle waren Pankreasadenokarzinome Ursache der Resektion. Gefäßresektionen und multiviszerale Resektionen wurden in 47% bzw. 19% durchgeführt, arterielle Resektionen in 15% der Fälle. Arterielle, porto-venöse und multiviszerale Resektionen waren mit einer erhöhten chirurgischen Morbidität assoziiert (p ≤0,02), die perioperative Mortalität war jedoch nur nach arteriellen Resektionen erhöht (p = 0,001). Die 30-Tages- bzw. Krankenhausmortalität betrugen 3,7% bzw. 7,9%. Beim Pankreaskarzinom betrug das mediane und 5-Jahresüberleben nach Standard totaler Pankreatektomie 30,9 Monate bzw. 23,5%, und war nach Gefäßresektionen, aber nicht nach multiviszeralen Resektionen signifikant kürzer (p < 0,001). Die Lebensqualität war im Langzeitverlauf mit der einer gematchten Kontrollgruppe vergleichbar.

Schlussfolgerung: Beim Pankreaskarzinom führt die totale Pankreatektomie, falls nötig, zu einem guten Langzeitergebnis. Bei gleichzeitiger Gefäßresektion spiegeln die erhöhte perioperative Morbidität und das verminderte Langzeitüberleben die Invasivität von erweiterten totalen Pankreatektomien und die zugrunde liegende fortgeschrittene Tumorerkrankung wieder.