Z Gastroenterol 2013; 51 - K82
DOI: 10.1055/s-0033-1352722

Der M-TACE Score ist dem BCLC Score in der Prognoseabschätzung von TACE-Patienten überlegen: Identifikation von unabhängigen Risikofaktoren

M op den Winkel 1, D Nagel 2, P op den Winkel 1, J Trojan 3, M Goeller 3, J Merz 1, S Hempe 1, PM Paprottka 4, A Haug 5, R Lamerz 1, C Steib 1, B Göke 1, FT Kolligs 1
  • 1Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Medizinische Klinik II, München, Germany
  • 2Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Institut für Klinische Chemie, München, Germany
  • 3Klinikum der J. W. Goethe-Universität, Medizinische Klinik 1, Frankfurt, Germany
  • 4Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Institut für klinische Radiologie, München, Germany
  • 5Klinikum der Universität München, Campus Großhadern, Klinik für Nuklearmedizin, München, Germany

Einleitung: Das etablierte BCLC- (Barcelona Clinic for Liver Cancer) Staging- und Prognose-System empfiehlt nur für Patienten im intermediären Stadium B als Therapie eine Transarterielle Chemoembolisation (TACE). Im klinischen Alltag werden auch Patienten in anderen BCLC-Stadien mittels TACE behandelt.

Ziele: Überprüfung der prognostischen Güte des BCLC-Systems bei Patienten, die mittels TACE behandelt werden. Suche nach unabhängigen prognostischen Faktoren. Entwicklung eines optimierten Prognosescores für TACE-Patienten.

Methodik: In einer retrospektiven Analyse von 186 TACE-Patienten wurden BCLC und andere Staging Systeme evaluiert. Suche nach multivariat signifikanten Prognosefaktoren. Konstruktion eines Prognosemodells (Munich-TACE-Score) basierend auf den identifizierten Prognosefaktoren. Ranking der etablierten Scores und des M-TACE-Scores mittels des c-Index. Externe Validierung des M-TACE-Scores am TACE Kollektiv (n = 71) des Frankfurter Zentrums.

Ergebnisse: Das BCLC-System war nicht in der Lage, TACE-Patienten der Subgruppen BCLC-B und BCLC-C hinsichtlich ihres Überlebens zu unterscheiden (p = 0,95). Die Analyse von 29 etablierten und potentiellen Prognosefaktoren identifizierte AFP, Bilirubin, CRP, Kreatinin, Quick und BCLC-Tumorausdehnung als unabhängige prognostische Faktoren. Der auf diesen 6 Parametern basierende M-TACE Score unterscheidet 3 prognostische Gruppen mit einem medianen Überleben von 35,2 Monaten (95% CI; 32,4 – 53,9), 16,9 Monaten (95% CI, 13,7 – 21,0) und 8,6 Monaten (95% CI, 5,9 – 11,6) signifikant voneinander (p < 0,0001). Im direkten Vergleich zeigte sich der M-TACE-Score mit einem c-Index von 0.710 (95% CI, 0,673 – 0,748) dem BCLC-Score mit einem c-Index von 0.597 (95% CI, 0,548 – 0,645) signifikant überlegen. Die externe Validierung an einer unabhängigen Patientenkohorte bestätigte diese Ergebnisse.

Schlussfolgerung: Das BCLC-System ist zur Prognoseabschätzung von TACE-Patienten in den BCLC-Stadien B und C nicht geeignet. Andere als die dem BCLC-System zugrunde liegenden Parameter bestimmen die Prognose von TACE-Patienten. Der M-TACE-Score überwindet dieses Problem und erlaubt eine klare Zuordnung der Patienten zu drei prognostischen Gruppen. Die vom BCLC-System vorgeschlagene Allokation von Patienten zur TACE muss hinterfragt werden.