Handchir Mikrochir Plast Chir 2013; 45(05): 258-264
DOI: 10.1055/s-0033-1351329
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Morbus Dupuytren – Patientenzufriedenheit und funktionelle Ergebnisse ein Jahr nach partieller Aponeurektomie und Injektion von Kollagenase

Dupuytren’s Disease – Patient Satisfaction and Functional Results one Year after Partial Fasciectomy and Injection of Collagenase
F. H. Vollbach
1   Klinikum Bielefeld, Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Bielefeld
,
L. Walle
1   Klinikum Bielefeld, Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Bielefeld
,
H. Fansa
1   Klinikum Bielefeld, Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, Bielefeld
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Publikationsverlauf

eingereicht 27. Januar 2013

akzeptiert 16. Juli 2013

Publikationsdatum:
02. Oktober 2013 (online)

Zusammenfassung

Einleitung:

Der Goldstandard in der Therapie des Morbus Dupyutren ist die partielle Aponeu­rektomie (pA). Eine mögliche Alternative zur OP bietet die fächerförmige Injektion einer Kollagenase direkt in den Dupuytrenstrang, die das Kollagen lysiert. Anders als bei der Nadelaponeurotomie erfolgt die Stranglösung nicht mechanisch, sondern enzymatisch. Nach einer Einwirkzeit von 24 h kann der behandelte Finger passiv extendiert werden und der Dupyutrenstrang zerreißt.

Patienten und Methoden:

In dieser prospektiven Studie wurde das funktionelle Ergebnis und die Patientenzufriedenheit von 2 vergleichbaren Patientengruppen mit gleichen Krankheitsstadien in einem Untersuchungszeitraum von einem Jahr nach Therapie verglichen. Die Patienten der einen Gruppe wurden partiell aponeurektomiert (pA) (n=13), die Patienten der zweiten Gruppe erhielten eine Injektion mit Kollagenase in den Strang (n=14). Neben der klinischen Untersuchung, erfolgte die Evaluation mit validierten (DASH, MHQ) und eigenen Fragebögen.

Ergebnisse:

Das Ausmaß der Extensionsfähigkeit der Finger postinterventionell war nach pA (im Mittel 7,5° Restkontraktur) besser als nach Kollagenaseinjektion (im Mittel 13,2° Restkontraktur). Nebenwirkungen wie Taubheitsgefühle, Durchblutungsstörungen und Schmerzen, traten nach der Injektion von Kollagenase weniger auf als nach pA und waren von kürzerer Dauer. Die Regeneration der präinterventionell gemessenen Kraftgrade erfolgte nach Kollagenaseinjektion schneller als nach pA und die Therapie mit der Kollagenase wurde als weniger belastend empfunden. Die Ergebnisse der Fragebögen ergaben einen Monat nach pA zunächst eine Reduktion der Funktion der operierten Hände, wohingegen die Patienten der Kollagenasegruppe (KG) hier bereits eine Funktionsverbesserung erfuhren. Insgesamt konnten die Patienten nach Injektion von Kollagenase hochsignifikant (p≤0,001) schneller wieder ins Berufsleben zurückkehren als nach pA.

Diskussion:

Die Injektion von Kollagenase, als weniger invasives Verfahren, hat geringere und mildere Nebenwirkungen als die pA und zeigt eine bessere Gesamtreduktion der Beugekontrakturen, trotz größerer Restkontrakturen nach einem Jahr. Die Patientenzufriedenheit nach Kollagenaseinjektion ist größer, aufgrund von einer subjektiv geringeren Belastung durch das Verfahren und einer, mit der pA vergleichbaren Funktionsverbesserung.

Abstract

Introduction:

The gold standard in the treatment of Dupuytren’s disease is the partial fasciectomy (PF). Injection of a collagenase directly into the Dupuytren cord is an alternative method. In contrast to needle fasciotomy, destruction of the cord is achieved enzymatically and not mechanically. 24 h after injection, the treated finger can be extended passively to disrupt the Dupuytren cord.

Patients and Methods:

Functional outcome and patient satisfaction were prospectively analysed in 2 comparable groups of patients with the same stage of disease. Follow-up was one year. Patients in the first group underwent partial fasciectomy (PF) (n=13), whereas patients in the second group were treated by an injection of collagenase (CG) in the diseased tissue (n=14). Besides clinical examination, outcome was evaluated by validated questionnaires (DASH/MHQ) and a customised questionnaire.

Results:

Extension after PF (mean residual contracture 7.5°) was better than after collagenase injection (mean residual contracture 13.2°). Side-effects like numbness, impaired blood circulation and pain were less after injection of collagenase than after PF and of shorter duration. Recovery of grip strength was faster in the CG than after PF and collagenase injection was regarded as less discomforting. The results of the questionnaires showed a reduction of hand function 1 month after surgery, whereas better results were observed 1 month after collagenase injection. Recovery in the CG was significantly faster than after PF.

Discussion:

Collagenase injection, as a less invasive technique, has less and milder side-effects than surgery and demonstrated a better total reduction of Dupuytren’s contracture initially, although the residual contractures were higher in the CG after follow-up of 1 year. Patient satisfaction was higher after collagenase injection due to subjectively perceived less negative impact and a comparable functional ­outcome.

 
  • Literatur

  • 1 van Rijssen AL, ter Linden H, Werker PM. Five-year results of a randomized clinical trial on treatment in Dupuytren’s disease: percutaneous needle fasciotomy versus limited fasciectomy. Plast Reconstr Surg 2012; 129: 469-477
  • 2 Badalamente MA, Hurst LC. Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease. J Hand Surg Am 2000; 25: 629-636
  • 3 Badalamente MA, Hurst LC, Hentz VR. Collagen as a clinical target: nonoperative treatment of Dupuytren’s disease. J Hand Surg Am 2002; 27: 788-798
  • 4 Badalamente MA, Hurst LC. Efficacy and safety of injectable mixed collagenase subtypes in the treatment of Dupuytren’s contracture. J Hand Surg Am 2007; 32: 767-774
  • 5 Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR et al. CORD I Study Group . Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren’s contracture. N Engl J Med 2009; 361: 968-979
  • 6 Gilpin D, Coleman S, Hall S et al. Injectable collagenase Clostridium histolyticum: a new nonsurgical treatment for Dupuytren’s disease. J Hand Surg Am 2010; 35: 2027-2038
  • 7 Watt AJ, Curtin CM, Hentz VR. Collagenase injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease: 8-year follow-up. J Hand Surg Am 2012; 35: 534-539
  • 8 Brenner P, Rayan GM. Morbus Dupuytren, ein chirurgisches Therapiekonzept. Springer; Wien: 2002
  • 9 Germann G, Harth A, Wind G et al. Standardisierung und Validierung der deutschen Version 2.0 des „Disability of Arm, Shoulder, Hand“ (DASH)-Fragebogens zur Outcome-Messung an der oberen Extremität. Unfallchirurg 2003; 106: 13-19
  • 10 Knobloch K, Kuehn M, Papst S et al. German standardized translation of the Michigan hand outcomes questionnaire for patient-related outcome measurement in Dupuytren disease. Plast Reconstr Surg 2011; 128: 39e-40e
  • 11 Zyluk A, Jagielski W. The effect of the severity of the Dupuytren’s contracture on the function of the hand before and after surgery. J Hand Surg Eur 2007; 32: 326-329
  • 12 Coert JH, Nérin JP, Meek MF. Results of partial fasciectomy for Dupuytren’s disease in 261 consecutive patients. Ann Plast Surg 2006; 57: 13-17
  • 13 McFarlane R. Dupuytren’s disease. J Hand Ther 1997; 10: 8-13
  • 14 Mavrogenis AF, Spyridonos SG, Ignatiadis IA et al. Partial fasciectomy for Dupuytren’s contractures. J Surg Orthop Adv 2009; 18: 106-110
  • 15 Spanholtz TA, Holzbach T, Wallmichrath J et al. Die Behandlung der Dupuytrenschen Kontraktur mittels Kollagenase – Erste klinische Erfahrungen. Handchir Mikrochir Plast Chir 2011; 43: 275-280
  • 16 Sennwald GR. Fasciectomy for treatment of Dupuytren’s disease and early complications. J Hand Surg Am 1990; 15: 755-761
  • 17 Desai SS, Hentz VR. Collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren’s contracture. Expert Opin Biol Ther 2010; 10: 1395-1404
  • 18 Herweijer H, Dijkstra PU, Nicolai JP et al. Postoperative hand therapy in Dupuytren’s disease. Disabil Rehabil 2007; 29: 1736-1741
  • 19 Johnston P, Larson D, Clark IM et al. Metalloproteinase gene expression correlates with clinical outcome in Dupuytren’s disease. J Hand Surg Am 2008; 33: 1160-1167
  • 20 Skoff HD. The surgical treatment of Dupuytren’s contracture: a synthesis of techniques. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 540-544
  • 21 Jerosch-Herold C, Shepstone L, Chojnowski A et al. Severity of contracture and self-reported disability in patients with Dupuytren’s contracture referred for surgery. J Hand Ther 2011; 24: 6-10
  • 22 Forgon M, Farkas G. Resultate der chirurgischen Therapie des Morbus Dupuytren. Handchir Mikrochir Plast Chir 1988; 20: 279-284
  • 23 McGrouther DA. Green’s operative hand surgery. New York Edinburgh London: Churchill Livingstone; 1999
  • 24 Norotte G, Apoil A, Travers V. A ten years follow-up of the results of surgery for Dupuytren’s disease. A study of fifty-eight cases. Ann Chir Main 1899; 7: 277-281
  • 25 Foucher G, Lallemand S, Pajardi G. What’s new in the treatment of Dupuytren’s disease?. Ann Chir Plast Esthet 1998; 43: 593-599
  • 26 Foucher G, Medina J, Malizos K. Percutaneous needle fasciotomy in Dupuytren’s disease. Tech Hand Up Extrem Surg 2001; 5: 161-164