Evaluation der kontinuierlichen nicht-invasiven Blutdruckmessung mittels CNAP im Intensivtransport

Einleitung: Der arterielle Blutdruck (BP) ist in der Notfallmedizin genau wie im anästhesiologischen Routinemonitoring einer der wichtigsten Parameter. Gerade bei kritisch kranken Patienten eine engmaschige Messung essentiell und kann intermittierend durch eine nicht-invasive Manschette (NBP) oder kontinuierlich durch einen invasiven arteriellen Katheter (IBP) durchgeführt werden. Dabei werden hypotensive Phasen unter Verwendung einer NBP teilweise verzögert oder gar nicht entdeckt. Besonders unter präklinischen Bedingungen (PC) kann die NBP durch Patientenbewegungen oder Erschütterungen gestört und das Intervall zwischen 2 Messungen durch erfolglose Messversuche verlängert werden. Aus diesem Grund wäre die kontinuierliche Messung auch unter PC wünschenswert. Mit dem CNAP-Monitor steht ein nicht-invasives kontinuierliches Blutdruckmessverfahren (CNAP) zur Verfügung, das unter klinischen Bedingungen inzwischen gut evaluiert ist. Ziel der vorliegenden Studie war es, CNAP unter PC zu evaluieren.

Methoden: Nach Genehmigung durch die Ethikkommission konnten 17 Patienten, die einen Interhospitaltransport in einem Intensivtransportwagen (MICU) benötigten, in die Studie eingeschlossen werden. Die Patienten waren bereits von der abgebenden Station mit einem IBP versorgt. Die Messungen wurden während des Transports weitergeführt und mit einem ZOLL M-Series CCT Monitor aufgezeichnet. Die Ergebnisse wurden mit Daten verglichen, die bei 85 Patienten unter optimalen Bedingungen im OP (OP) erhoben wurden. Die statistische Auswertung erfolgte mittels Bland-Altman-Test für Vergleiche wiederholter Messungen und dem Percentage Error zur Ermittlung der Austauschbarkeit.

Ergebnisse:

	Cut-off PE	MICU n = 17	OP n = 85
SAP	14,7%	28,0%	16,6%
DAP	17,5%	35,3%	18,0%
MAP	18,7%	23,9%	15,8%*

	MICU SAP	MICU DAP	MICU MAP	OP SAP	OP DAP	OP MAP
Bias [mmHg]	10,4	–5,5	–0,9	2,1	–7,4	–6,1
SD of Bias [mmHg]	16,9	11,7	10,2	16,4	9,7	10,4
Limits of Agreement [mmHg]	–22,7 43,6	–28,5 17,5	–20,9 19,1	–30,0 34,3	–26,4 11,6	–26,6 14,3

Diskussion: Im Vergleich zu den optimalen Bedingungen im OP ist CNAP unter PC weniger genau. Eine statistische Austauschbarkeit ist nicht gegeben. Aufgrund der geringeren Abweichungen sollten therapeutische Entscheidungen anhand des mittleren art. Druckes (MAP) des CNAP getroffen werden. Mittels CNAP ist der systolische art. Druck (SAP) überschätzt während der diastolische art. Druck (DAP) eher unterschätzt wird. Eine mögliche Ursache könnte in der höheren Fehleranfälligkeit beider Methoden unter PC durch Bewegungen und Erschütterungen während der Fahrt begründet sein. Schlussfolgernd sind wir der Meinung, dass gefährliche hypotensive Phasen mittels CNAP früher entdeckt werden könnten als mit NBP. CNAP vermeidet die typischen Risiken der IBP, IBP ist aber auch unter PC das präzisere Verfahren.