Evaluierung eines strukturierten Tabakentwöhnungsprogramms für die ärztliche Praxis

Zusammenfassung

Hintergrund: Obwohl 9 von 10 Hausärzten der Tabakentwöhnung einen hohen Stellenwert einräumen, wird Raucherentwöhnung im Praxisalltag kaum angewandt. Gründe dafür sind meist Zeitmangel, fehlende Vergütung und geringe Kenntnisse. Ziel war es daher, eine einfache, strukturierte und zeiteffektive Therapie zur Tabakentwöhnung (EINFACH ERFOLGREICH RAUCHFREI) zu entwickeln. Dazu wurden in ihrer Wirksamkeit geprüfte, leitlinienbasierte Therapieelemente kombiniert und ihre Anwendung mithilfe eines Gesprächsleitfadens vereinfacht.

Methode: In einer nicht-interventionellen, multizentrischen Studie sollte bei den teilnehmenden Ärzten die Integrierbarkeit des Konzepts, die Abstinenzquote der Patienten zum Ende der Behandlung nach 12 Wochen und die Zufriedenheit der Anwender getestet werden.

Ergebnisse: An der Studie nahmen 44 niedergelassene Ärzte aus der hausärztlichen Versorgung mit insgesamt 184 Patienten teil. Die mittlere Gesamtbeobachtungsdauer betrug 12,8 Wochen. Alle Teilnehmer erhielten vom Arzt eine individuelle, an den Rauchkonsum adaptierte Nikotinersatztherapie, die im Mittel über 10 Wochen angewandt wurde. Zum Abschluss der Therapie, im Durchschnitt 12,1 Wochen nach dem Rauchstopptag, waren 48,4 % aller Patienten kontinuierlich rauchfrei. Die Kombination aus strukturierter Beratung und Nikotinsubstitution im Programm zeigte eine einfache Integration in den Praxisalltag, eine hohe Haltequote der Patienten und eine gute Anwendungszufriedenheit bei den Ärzten und Patienten. Die gute Abstinenzquote könnte auf eine Auswahl motivierter Patienten, die kontinuierliche ärztliche Betreuung über die ersten Wochen und die individuelle Nikotinersatztherapie zurückgeführt werden.

Schlussfolgerung: Diese Untersuchung zeigt die Integrierbarkeit und das mögliche Potenzial einer strukturierten Tabakentwöhnung in der hausärztlichen Praxis. Die Ergebnisse dieser Studie sollten jedoch unter höheren methodischen Bedingungen und mit größeren Fallzahlen überprüft werden.

Abstract

Background: Despite the fact that 9 of 10 general practitioners in Germany believe that smoking cessation is an important topic structured programs are only rarely offered to patients. Beside a lack of time and missing reimbursement, physician’s limited treatment skills are frequent reasons for this observation. Therefore we aimed to develop a structured, easy to learn and time-effective smoking cessation program for the general practice. Evidence based treatment elements were combined and standardized by a step by step treatment guideline.

Methods: In a non-interventional observation we tested the program’s integration in the daily routines of physicians, the rate of continuous tobacco abstinence after 12 weeks and both patient's and physician's satisfaction with the program and the medication.

Results: 44 physicians participated in the study. 184 patients were observed over a mean period of 12.8 weeks and were treated with an individually adapted nicotine replacement therapy for 10 weeks. At the end of treatment (12.1 weeks after the target quit date) 48.4 % of the patients reported continuous abstinence. The combination of structured counseling with nicotine substitution in this program was easily implemented in doctor’s practice, induced a high user satisfaction and a long usage of medication. The encouraging abstinence rate could have been influenced by selecting highly motivated patients, by offering structured and regular consultations at fixed intervals over the first weeks and by the treatment with the individually adapted nicotine substitution.

Conclusion: This study shows an easy way to implement an individual and structured smoking cessation therapy in primary care medicine in Germany. Nevertheless, the results should be confirmed in larger cohorts and on a higher methodological level.

Schlüsselwörter

Tabakentwöhnung - Primärversorgung - Hausarzt - Nikotinersatztherapie - therapeutisches Nikotin

Keywords

smoking cessation - primary care - general practitioner - nicotine replacement therapy - therapeutic nicotine

• Literatur

• 1 Andreas S, Chenot JF, Diebold R et al. Effectiveness of Varenicline as an Aid to Smoking Cessation in Primary Care: An Observational Study. Eur Addict Res 2013; 19: 47-54
• 2 Andreas S, Hering T, Muehlig S et al. Tabakentwöhnung bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung – Eine effektive und sinnvolle medizinische Intervention. Dtsch Aerztebl Int 2009; 106: 276-282
• 3 Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft. Arzneiverordnung in der Praxis. Empfehlungen zur Therapie der Tabakabhängigkeit. http://www.akdae.de/Arzneimitteltherapie/TE/A-Z/PDF/Tabakabhaengigkeit.pdf (letzter Zugriff: 08.10.2013)
• 4 Balmford J, Borland R, Hammond D et al. Adherence to and reasons for premature discontinuation from stop-smoking medications: data from the ITC Four-Country Survey. Nicotine Tob Res 2011; 13: 94-102
• 5 Batra A, Schütz CG, Lindinger P. Tabakabhängigkeit. In: Schmidt LG, Gastpar M, Falkai P, Gaebel W, Hrsg. Evidenzbasierte Suchtmedizin. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag; 2006: 91-130
• 6 Borland R, Yong HH, Balmford J et al. Motivational factors predict quit attempts but not maintenance of smoking cessation: findings from the International Tobacco Control Four country project. Nicotine Tob Res 2010; 12 Suppl S4-11.
• 7 Breitling LP, Rothenbacher D, Stegmaier C et al. Older smokers' motivation and attempts to quit smoking: epidemiological insight into the question of lifestyle versus addiction. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 451-455
• 8 Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. . Cochrane Database Syst Rev 2011; 2 CD006103
• 9 Cahill K, Stevens S, Perera R et al. Pharmacological interventions for smoking cessation: an overview and network meta-analysis. . Cochrane Database Syst Rev 2013; 5 CD009329
• 10 Christalla P, Dewenter M, El-Armouche A. Effektivität und Sicherheit von Vareniclin zur Raucherentwöhnung. Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 940-944
• 11 European Commission. Special Eurobarometer 385 – Attitudes of Europeans towards tobacco. 2012. ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_385_en.pdf (letzter Zugriff: 08.10.2013)
• 12 Fachinformationen. NICORETTE^® Produkte. http://www.fachinfo.de/ (letzter Zugriff: 25.10.2013)
• 13 Fiore MC, Jaén CR, Baker TB et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Tobacco Use and Dependence Guideline Panel. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services; 05/2008
• 14 Hammer GP, du Prel JB, Blettner M. Vermeidung verzerrter Ergebnisse in Beobachtungsstudien: Teil 8 der Serie zur Bewertung wissenschaftlicher Publikationen. Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 664-668
• 15 Hannan EL. Randomized clinical trials and observational studies: guidelines for assessing respective strengths and limitations. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 211-217
• 16 Hasford J, Fagerström KO, Haustein KO. A naturalistic cohort study on effectiveness, safety and usage pattern of an over-the-counter nicotine patch. Cohort study on smoking cessation. Eur J Clin Pharmacol 2003; 59: 443-447
• 17 Hays JT, Croghan IT, Schroeder DR et al. Over-the-counter nicotine patch therapy for smoking cessation: results from randomized, double-blind, placebo-controlled, and open label trials. Am J Public Health 1999; 89: 1701-1707
• 18 Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC et al. The Fagerström test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Br J Addict 1991; 86: 1119-1127
• 19 Herrera N, Franco R, Herrera L et al. Nicotine gum, 2 and 4 mg, for nicotine dependence. A double-blind placebo-controlled trial within a behavior modification support program. Chest 1995; 108: 447-451
• 20 Hoch E, Muehlig S, Hoefler M et al. How prevalent is smoking and nicotine dependence in primary care in Germany?. Addiction 2004; 99: 1586-1598
• 21 Hubbard R, Lewis S, Smith C et al. Use of nicotine replacement therapy and the risk of acute myocardial infarction, stroke, and death. Tob Control 2005; 14: 416-421
• 22 Hughes JR, Helzer JE, Lindberg S. Prevalence of DSM/ICD-defined nicotine dependence. Drug Alcohol Depend 2006; 85: 91-102
• 23 Hughes JR, Keely J, Naud S. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99: 29-38
• 24 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation. . Cochrane Database Syst Rev 2007; 1 CD000031
• 25 Johnson & Johnson, Hrsg. Leitfaden für die ärztliche Praxis. Tabakentwöhnung in einfachen Schritten erklärt.. 1. Auflage 2010
• 26 Joseph AM, Fu SS. Safety issues in pharmacotherapy for smoking in patients with cardiovascular disease. Progress in Cardiovascular Diseases 2003; 45: 429-441
• 27 Mäkinen R, Alenius H. Raucherentwöhnung – Evidence based Medicine-Guideline für Allgemeinmedizin (serial online). Duodecim Medical Publications Ltd; 2010
• 28 Mühlig S, Hagenau K, Hoch E et al. Raucherentwöhnung in der primärärztlichen Praxis – Einstellungen, Therapieerfahrungen und therapeutische Präferenzen von Hausärzten. Suchttherapie 2003; 4 (Suppl. 01) S18-S25
• 29 Murray RP, Bailey WC, Daniels K et al. Safety of nicotine polacrilex gum used by 3,094 participants in the Lung Health Study. Lung Health Study Research Group. Chest 1996; 109: 438-445
• 30 Prochaska JJ, Hilton JF. Risk of cardiovascular serious adverse events associated with varenicline use for tobacco cessation: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 344: e2856
• 31 Raupach T, Shahab L, Neubert K et al. Implementing a hospital-based smoking cessation programme: evidence for a learning effect. Patient Educ Couns 2008; 70: 199-204
• 32 Sachs DP, Säwe U, Leischow SJ. Effectiveness of a 16-hour transdermal nicotine patch in a medical practice setting, without intensive group counseling. Arch Intern Med 1993; 153: 1881-1890
• 33 Stead LF, Perera R, Bullen C et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. . Cochrane Database Syst Rev 2012; 11 CD000146
• 34 Tønnesen P, Paoletti P, Gustavsson G et al. Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: results from the European CEASE trial. Eur Respir J 1999; 13: 238-246
• 35 West R, Hajek P, Stead L et al. Outcome criteria in smoking cessation trials: proposal for a common standard. Addiction 2005; 100: 299-303