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DOI: 10.1055/s-0033-1346299
Wertigkeit der MDCT bei der Diagnose einer Appendizitis bei Erwachsenen mit atypischer Klinik
Ziele: MDCT-Zeichen bei Erwachsenen mit Appendizitisverdacht trotz atypischer Klinik im Vergleich zu laborchemischen Entzündungsparametern. Methode: Bei 76 Patienten (54 ± 17,4 Jahre) mit Appendizitisverdacht trotz atypischer Klinik wurde eine MDCT des Abdomens durchgeführt (01/2009 – 01/2012). Die MDCT wurde hinsichtlich der Appendizitiszeichen (Wandverdickung, vergrößerter Durchmesser, periappendizitische Phlegmone, perithyphilitischer Abszess, Appendicolith und intraluminale Luft) ausgewertet. Korrelativ wurden Entzündungsparameter (Leukozyten, CRP) bestimmt. 39 Patienten wurden unmittelbar nach der MDCT operiert. Als Goldstandard dienten die histopathologischen Ergebnisse. Statistischer Vergleich der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung mit denen der MDCT mittels Chi-Quadrat-Test. Ergebnis: MDCT-Zeichen einer akuten Appendizitis waren in 32/76 Patienten nachweisbar, von denen 29 histopathologisch bestätigt wurden. Die anderen 3 Patienten hatten eine gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis. Bei den histologisch gesicherten Appendizitiden hatten 4/29 (13,8%) intraluminale Luft, 5/29 (17,2%) einen Appendicolithen und bei 23/29 (79,3%) lag eine Wandverdickung mit vergrößertem Appendixdurchmesser >6 mm und eine periappendizitische Phlegmone vor. Die Sensitivität der MDCT lag bei 90,6% und die Spezifität betrug 93,6%. Der PPV lag bei 83% und der NPV betrug 89,8%. Bei allen perithyphilitischen Abszessen (6/29, 20,7%) waren Leukozyten und CRP deutlich erhöht. Bei 18/29 (62,1%) waren die Entzündungswerte leicht erhöht, während bei 5/29 (17,2%) keine erhöhten Entzündungsparameter gemessen wurden. Chi-Quadrat betrug 26,2 bei einem Signifikanzniveau von p < 0,001. Schlussfolgerung: Patienten mit Appendizitisverdacht trotz atypischer Klinik sollten unverzüglich einer MDCT zugeführt werden. Normale Entzündungswerte schließen eine akute Appendizitis nicht aus, wohingegen eine deutliche Erhöhung auf eine Komplikation hinweist.
Korrespondierender Autor: Karul M
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Klinik und Poliklinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Martinistr. 52, 20246 Hamburg
E-Mail: m.karul@uke.de
Multidetektor Computertomografie - Appendizitis - CRP - Leukozyten