Maternale und fetale Effekte einer extrakorporalen sFlt-1-Apherese bei Präeklampsie

Fragestellung: Die extrakorporale Apherese von sFlt-1 (soluble fms-like tyrosin kinase 1) stellt eine neue Therapieoption zur Behandlung der Präeklampsie (PE) dar und führt über die Reduktion der mütterlichen sFlt-1-Konzentration zu einer Stabilisierung und möglichen Prolongation der Schwangerschaft. Nicht genau analysiert ist jedoch, welche metabolischen und hämodynamischen Effekte diese Behandlung auf maternaler und fetaler Seite hat.

Methode: In einer Pilot-Studie wurden 4 Patientinnen mit early-onset PE (25. – 32. SSW) eingeschlossen, wobei 2 jeweils eine, 1 zwei und 1 vier sFlt-1-Apheresen erhielten. Sowohl vor als auch nach der Apherese wurden ausgewählte Laborparameter (Hämoglobin, Thrombozyten, Fibrinogen, ALAT, ASAT, Gesamtcholesterin und LDL) bestimmt sowie CTG-Kontrollen und fetaler Doppler durchgeführt. Nach Entbindung erfolgten regelmäßige maternale und neonatale Follow-up-Kontrollen.

Ergebnisse: Die sFlt-1-Aperese führt zur Reduktion des Gesamt- als auch des LDL-Cholesterins. Die Thrombozyten steigen nach der Apherese initial an, während die Fibrinogenkonzentration durch die Behandlung reduziert werden kann. Auch die Leberwerte (ALAT/ASAT) zeigen sich initial nach Behandlung regredient. Durch eine weitere Apherese sind die Effekte reproduzierbar. Der Hb bleibt bei bis zu 2 Behandlungen stabil, während bei der Patientin mit 4 Apheresen eine Anämie nachweisbar war. Weder während noch nach der Apheresebehandlung können mittels CTG und fetalem Doppler negative Effekte auf den Feten nachgewiesen werden. Im pädiatrischem Follow-up nach Entlassung aus der Neonatologie zeigt sich bei allen Kindern ein positives Intervallwachstum auf der Perzentilenkurve. Im maternalen Follow-up zeigen sich die Blutdruckwerte bereits nach 30 Tagen im Normalbereich und es lässt sich keine Proteinurie mehr nachweisen.

Schlussfolgerung: Durch eine sFlt-1-Apherese lassen sich neben der positiven Beeinflussung angiogener Faktoren auch Effekte auf zahlreiche andere Labormarker nachweisen, die die Sicherheit und Verträglichkeit der Methode nicht negativ beeinflussen. Bei wiederholten Apheresen ist eine maternale Anämie nicht auszuschließen, während sich keine negativen Effekte auf den Feten nachweisen lassen.