Tabak-assoziierte siderophile und conchoide Speicherphänomene in Rauchermakrophagen mit Riesenzellen

Die Kondensatpneumopathie (RB-ILD) bei Rauchern ist mikroskopisch durch Lungenveränderungen mit variabel entwickelten Ansammlungen pigment-speichernder Makrophagen in den Alveolen und im Interstitium, eine chronische Bronchitis und milde entzündlich-fibrosierende interstitielle Reaktion charakterisiert.

Wir berichten über abnorme Befunde bei Kondensatpneumopathien mit bis zu 132 µm großen histiozytären alveolären Riesenzellen, die starke Phagozytosen von Eisen und muschelartigen, teils scholligen Speicherstrukturen aufweisen. Die Befunde sind ähnlich der Hartmetalllunge vom GIP-Typ.

Die mikroskopischen und ultrastrukturellen Charakterisierungen einschließlich energiedispersiver Röntgenmikroanalysen führten zu folgenden Ergebnissen:

• Die intrazellulären siderophilen Pigmente wurden als erhöhte intrazelluläre Eisenspeicherungen bestätigt.

• Die conchoiden Körperchen, mit einer durchschnittlichen Größe von 15 – 25 µm sind intrazellulär in Riesenzellen lokalisiert und bestehen aus einer optisch doppelbrechenden kristallinen Struktur mit hohen Konzentrationen an Calcium, Sauerstoff und Phosphat. Elektronenmikroskopisch zeigt sich ein heterogener Aufbau mit unterschiedlicher Elektronendichte und Einschlüssen von Carbonpartikeln.

Für die massive Speicherung von Eisen und Calciumoxalat in alveolären Makrophagen und Riesenzellen wurden anamnestisch keine z.B. beruflich erhöhte Staubexpositionen festgestellt. Unter Berücksichtigung der Untersuchungsergebnisse zu variablen Konzentrationen von Mineralien in Tabaksubstanzen wurde anamnestisch bei den Betroffenen ein langjähriger massiver Konsum von Zigaretten aus Ägypten und anderer Länder des Nahen Ostens ermittelt. Bei einem sehr hohen Anteil von Eisen bis zu 7859 µg/g in Ägyptischen Zigaretten ergibt sich die kausalpathogenetische Ableitung der siderophilen und calciumhaltigen Speicherstrukturen in Riesenzellen als Inhalationsfolge von Zigarettenkondensat mit vergleichsweise sehr hohen Anteilen von Eisen und Calciumoxalat.