Eine bedarfsorientierte Entlassplanungsintervention bei Patienten mit hoher Inanspruchnahme des psychiatrischen Versorgungssystems: Qualität der Umsetzung und Verbesserungsmöglichkeiten

Susanne Bäuerle; Sabine Loos; Julia Grempler; Harald Freyberger; Hermann Spießl; Birgit Janssen; Thomas Becker

doi:10.1055/s-0032-1333036

Psychiatrische Praxis, Inhaltsverzeichnis

Psychiatr Prax 2013; 40(05): 271-277
DOI: 10.1055/s-0032-1333036

Originalarbeit

Eine bedarfsorientierte Entlassplanungsintervention bei Patienten mit hoher Inanspruchnahme des psychiatrischen Versorgungssystems: Qualität der Umsetzung und Verbesserungsmöglichkeiten

A Needs-Oriented Discharge Planning Intervention for High Utilisers of Psychiatric Services: Quality of the Implementation and Opportunities for Improvement

Susanne Bäuerle

¹Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm, Günzburg

,

Sabine Loos

¹Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm, Günzburg

,

Julia Grempler

²Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie I der Universität Ulm, Ravensburg

,

Harald Freyberger

³Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Greifswald, Stralsund

,

Hermann Spießl

⁴Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Regensburg und Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik, Bezirkskrankenhaus Landshut

,

Birgit Janssen

⁵Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universität Düsseldorf

,

Thomas Becker

¹Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität Ulm, Günzburg

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Anliegen: Prozessevaluation einer bedarfsorientierten Entlassplanungsintervention für Patienten mit hoher Inanspruchnahme stationärer psychiatrischer Behandlung.

Methode: Analyse von Interventions-Drop-outs vs. Interventions-Inanspruchnehmer und des Einflusses von Parametern auf die Entwicklung ungedeckter Hilfebedarfe.

Ergebnisse: Schwerer Erkrankte wurden von der Intervention nicht erreicht. Gute Umsetzung der Lösungsvorschläge und Zufriedenheit mit Lösungsvorschlägen waren mit einer Reduktion ungedeckter Bedarfe assoziiert.

Schlussfolgerung: Schwächen der Intervention könnten zur fehlenden Überlegenheit gegenüber der Standardbehandlung beigetragen haben.

Abstract

Objective: Process evaluation of a needs-oriented discharge planning and monitoring (NODPAM) intervention for patients with severe mental illness with high utilisation of inpatient psychiatric care (within a RCT showing lack of evidence of superiority over treatment as usual).

Methods: Analysis of intervention drop-outs vs. intervention group patients participating in the intervention; analysis of the impact of intervention characteristics on unmet needs over time.

Results: Patients with more severe forms of illness were more likely to be among intervention drop-outs, a relatively high proportion of unmet needs persisted in patients participating in the intervention. Good intervention implementation and high patient satisfaction with the intervention were associated with a reduction of unmet needs.

Conclusions: The NODPAM intervention failed to reach patients with high service use and more severe forms of illness; quality of intervention implementation might have contributed to the lack of superiority over treatment as usual. The intervention might not have been well integrated in routine treatment and was therefore experienced as extraneous to routine care.

Schlüsselwörter

Entlassungsplanung - High Utiliser - RCT - Prozessevaluation

Keywords

discharge planning - high utiliser - RCT - process evaluation

Volltext

Referenzen

Literatur
1 Puschner B, Steffen S, Gaebel W et al. Needs-oriented discharge planning and monitoring for high utilisers of psychiatric services (NODPAM): Design and methods. BMC Health Serv Res 2008; 8: 152
2 von Rad K, Steffen S, Kalkan R et al. Randomised controlled multicenter trial on discharge planning in high utilisers of mental health care. Psychiat Prax 2010; 37: 191-195
3 Puschner B, Steffen S, Volker KA et al. Needs-oriented discharge planning for high utilisers of psychiatric services: multicentre randomised controlled trial. Epidemiol Psychiatr Sci 2011; 20: 181-192
4 Puschner B, Baumgartner I, Loos S et al. Kosteneffektivität bedarfsorientierter Entlassungsplanung bei Menschen mit hoher Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung. Psychiat Prax 2012; 39: 381-387
5 Steffen S, Kalkan R, Völker KA et al. Entlassungsplanung bei Menschen mit hoher Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung in einer randomisierten kontrollierten Multicenterstudie: Durchführung und Qualität der Intervention. Psychiat Prax 2011; 38: 69-76
6 Steffen S, Puschner B, Becker T. Bedarfsorientiertes Planen und Monitoring der Krankenhausentlassung für Patienten mit hoher Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung (NODPAM): Interventionsmanual. 2013. http://www.uni-ulm.de/psychiatrieII/download/interventionsmanual_2006_08_31.pdf
7 Kilian R, Bernert S, Matschinger H et al. Die standardisierte Erfassung des Behandlungs- und Unterstützungsbedarfs bei schweren psychischen Erkrankungen: Entwicklung und Erprobung der deutschsprachigen Version des Camberwell Assessment of Need-EU. Psychiat Prax 2001; 28 (Suppl. 02) S79-S83
8 Goldstein JM. Gender differences in the course of schizophrenia. Am J Psychiatry 1988; 145: 684-689
9 Salokangas RKR. Living situation, social network and outcome in schizophrenia: a five-year prospective follow-up study. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 459-468
10 Grossman LS, Harrow M, Rosen C et al. Sex differences in outcome and recovery for schizophrenia and other psychotic and non psychotic disorders. Psychiatr Serv 2006; 57: 844-850
11 Karow A, Pajonk FG, Reimer J et al. The dilemma of insight into illness in schizophrenia: self- and expert-rated insight and quality of life. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258: 152-159
12 DiMatteo MR. Social support and patient adherence to medical treatment: a meta-analysis. Health Psychol 2004; 23: 207-218
13 Seo MA, Min SK. Development of a structural model explaining medication compliance of persons with schizophrenia. Yonsei Med J 2005; 46: 331-340
14 Voils CI, Steffens DC, Flint EP et al. Social support and locus of control as predictors of adherence to antidepressant medication in an elderly population. Am J Geriatr Psychiatry 2005; 13: 157-165
15 Harding B, Torres-Harding S, Bond GR et al. Factors associated with early attrition from psychosocial rehabilitation programs. Community Ment Health J 2008; 44: 283-288
16 Kampman O, Lehtinen K. Compliance in psychoses. Acta Psychiatr Scand 1999; 100: 167-175
17 O’Brien A, Fahmy R, Singh SP. Disengagement from mental health services. A literature review. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009; 44: 558-568
18 Wiersma D. Needs of people with severe mental illness. Acta Psychiatr Scand Suppl 2006; 115-119
19 Ochoa S, Haro JM, Autonell J et al. Met and unmet needs of schizophrenia patients in a Spanish sample. Schizophr Bull 2003; 29: 201-210
20 Priebe S, McCabe R, Bullenkamp J et al. Structured patient-clinician communication and 1-year outcome in community mental healthcare: cluster randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2007; 191: 420-426
21 Wiersma D, van den Brink R, Wolters K et al. Individual unmet needs for care: are they sensitive as outcome criterion for the effectiveness of mental health services interventions?. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009; 44: 317-324
22 Kovess-Masfety V, Wiersma D, Xavier M et al. Needs for care among patients with schizophrenia in six European countries: a one-year follow-up study. Clin Pract Epidemiol Ment Health 2006; 2: 22
23 Bundesministerium des Inneren. Jahresbericht der Bundesregierung zum Stand der Deutschen Einheit 2010. 2012. http://www.bmi.bund.de/SharedDocs/Downloads/BODL/Jahresberichte/2010.pdf?__blob=publicationFile
24 Brück T, Peters H. Persönliches Einkommen in Ostdeutschland um ein Fünftel niedriger als im Westen. Deutsches Institut für Wirtschaftsforschung. Wochenbericht 2010; 44: 14-20
25 Krause P, Goebel J, Kroh M et al. 20 Jahre Wiedervereinigung: Wie weit Ost- und Westdeutschland zusammengerückt sind. Deutsches Institut für Wirtschaftsforschung. Wochenbericht 2010; 44: 2-12
26 Svarstad BL, Shireman TI, Sweeney JK. Using drug claims data to assess the relationship of medication adherence with hospitalization and costs. Psychiatr Serv 2001; 52: 805-811
27 Weiden PJ, Kozma C, Grogg A et al. Partial compliance and risk of rehospitalization among California Medicaid patients with schizophrenia. Psychiatr Serv 2004; 55: 886-891
28 Burton A, Marougka S, Priebe S. Do financial incentives increase treatment adherence in people with severe mental illness? A systematic review. Epidemiol Psichiatr Soc 2010; 19: 233-242