Kasuistik interaktiv – Ein Marathon mit dramatischen Folgen

Zusammenfassung

Ein Marathonläufer kollabiert nach dem Zieleinlauf und zeigt neurologische Symptome. NachErstversorgung vor Ort finden sich in der Klinik eine Hyponatriämie und ein Hirnödem. Er muss für 6 Tage intensivmedizinisch behandelt werden. Ursächlich ist eine „Exercise-associatedHyponatremia“ (EAH). Diese seltene Erkrankung tritt nach körperlicher Ausdauerbelastung auf und beruht auf einer akuten Verdünnungshyponatriämie. Symptome können Erbrechen, Desorientierung, Verwirrtheit und Krampfanfälle bis zum Koma sein. Die Behandlung besteht in einer Flüssigkeitsrestriktion und der Gabe von hypertoner Kochsalzlösung. Alle kollabierten, neurologisch auffälligen Marathonathleten sollten vor Ort eine Natrium-Messung erhalten, umzwischen EAH und Dehydratation unterscheiden zu können.

A marathon runner collapses after crossing the finish line and shows neurological disorders. Aftertreatment at the scene hyponatremia and cerebral edema are found at hospital admission. Thepatient is treated for “exercise-associated hyponatremia” (EAH) on the ICU for six days. This raredisease occurs following endurance exercise and is based on an acute dilutionalhyponatremia.Symptoms include nausea and vomiting, desorientation, dizziness, seizures or coma. Therapyincludes fluid restriction and application of hypertonic saline. Plasma sodium concentration shouldbe checked at the scene in all collapsed athletes showing neurological symptoms to differentiatebetween exercise-associated hyponatremia and dehydration.

Kernaussagen

• Ein Kollaps nach Ausdauersportbelastung kann Ausdruck einer transienten lageabhängigen Hypotension, aber auch von Dehydratation oder einer EAH sein.

• Dehydratation und EAH können zu neurologischen Symptomen führen.

• Hauptgefahr der EAH ist die Entwicklung eines Hirnödems.

• Eine sichere (präklinische) Differenzierung gelingt mit einer Serumnatriummessung.

• Flüssigkeitsrestriktion und die Gabe hyperosmolarer Natriumlösung sind die Notfallbehandlung einer schweren EAH.

Schlüsselwörter:

Exercise-associated Hyponatremia - Marathon - Hirnödem - Ausdauersport - Sanitätsdienst - Hyponatriämie

Key-Words:

Exercise-associated Hyponatremia - marathon - cerebral edema - endurance sports - medical services

• Literaturverzeichnis

• 1 Kratz A, Siegel AJ et al. Sodium status of collapsed marathon runners. Archives of Pathology & Laboratory Medicine 2005; 129: 227-230
• 2 Noakes TD. Overconsumption of fluids by athletes. BMJ (Clinical Research Ed.) 2003; 327: 113-114
• 3 Almond CSD et al. Hyponatremia among runners in the Boston Marathon. The New England Journal of Medicine 2005; 352: 1550-1556
• 4 Trautwein S, Hartwich M et al. Hirnödem durch Marathonlauf. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 287-289
• 5 Richter S et al. [Severe hyponatremia with pulmonary and cerebral edema in an Ironmantriathlete]. Deutsche Medizinische Wochenschrift (1946) 2007; 132: 1829-1832
• 6 Kampe K, Kluge S. Hyponatriamie. Intensivmedizin up2date 2011; 7: 101-120
• 7 Hew-Butler T et al. Statement of the Second International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, New Zealand, 2007. Clin J Sport Med 111-121
• 8 Rehrer NJ. Fluid and electrolyte balance in ultra-endurance sport. Sports Medicine (Auckland, N.Z.) 2001; 31: 701-715
• 9 Hew-Butler T. Arginine vasopressin, fluid balance and exercise: is exercise-associated hyponatraemia a disorder of arginine vasopressin secretion?. Sports Medicine (Auckland, N.Z.) 2010; 40: 459-479
• 10 Siegel AJ et al. Hyponatremia in marathon runners due to inappropriate arginine vasopressin secretion. The American Journal of Medicine 2007; 120: 11-17
• 11 Hew-Butler T et al. Osmotic and nonosmotic regulation of arginine vasopressin during prolonged endurance exercise. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 2072-2078
• 12 Ayus JC et al. Hyponatremia, cerebral edema, and noncardiogenicpulmonary edema in marathon runners. Annals of Internal Medicine 2000; 132: 711-714
• 13 Siegel AJ et al. Exertionaldysnatremia in collapsed marathon runners: a critical role for point-of-care testing to guide appropriate therapy. American Journal of ClinicalPathology 2009; 132: 336-340
• 14 Noakes T. Fluid replacement during marathon running. Clinical Journal of Sport Medicine. Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 2003; 13: 309-318
• 15 Noakes TD et al. Case proven: exercise associated hyponatraemia is due to overdrinking. So why did it take 20 years before the original evidence was accepted?. British Journal of Sports Medicine 2006; 40: 567-572
• 16 Maharam LEA et al. IMMDA's revised fluid recommendations for runners & walkers 2006. http://www.aimsworldrunning.org/guidelines_fluid_replacement.htm Erstellt 6 May 2006. 30.04.2012 30.
• 17 Hew TD et al. The incidence, risk factors, and clinical manifestations of hyponatremia in marathon runners. Clinical Journal of Sport Medicine. Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 2003; 13: 41-47
• 18 Goudie AM et al. Exercise-associated hyponatraemia after a marathon: case series. Journal of the Royal Society of Medicine 2006; 99: 363-367
• 19 Stefanko G et al. Pulmonary oedema and hyponatraemia after an ironman triathlon. BMJ Case Rep 17.08.2009;
• 20 McGarvey J et al. Sensitivity and specificity of clinical signs for assessment of dehydration in endurance athletes. British Journal of Sports Medicine 2010; 44: 716-719
• 21 Asplund CA et al. Exercise-associated collapse: an evidence-based review and primer for clinicians. British Journal of Sports Medicine 2011; 45: 1157-1162
• 22 Anley C et al. A comparison of two treatment protocols in the management of exercise-associated postural hypotension: a randomised clinical trial. British Journal of Sports Medicine 2011; 45: 1113-1118
• 23 Kipps C et al. The incidence of exercise-associated hyponatraemia in the London marathon. British Journal of Sports Medicine 2011; 45: 14-19
• 24 Holtzhausen LM et al. Clinical and biochemical characteristics of collapsed ultra-marathon runners. Medicine and Science in Sports and Exercise 1994; 26: 1095-1101
• 25 Williams J et al. Hydration strategies of runners in the London marathon. Clinical Journal of Sport Medicine. Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 2012; 22: 152-156
• 26 Rogers IR et al. An intervention study of oral versus intravenous hypertonicsaline administration in ultramarathon runners with exercise-associated hyponatremia: apreliminary randomized trial. Clinical Journal of Sport Medicine. Official Journal of the Canadian Academy of Sport Medicine 2011; 21: 200-203
• 27 Dietel M, Zeitz M, Suttorp N. Harrisons Innere Medizin. Köln: Lehmanns Media; 2009
• 28 Colombani P. Hinweise für medizinisches Personal 2010. http://www.sfsn.ethz.ch/sportnutr/tipps/Drinking/Zuviel/Med_Pers Stand 31.03.2012