Diagnostik und Klassifikation der distalen Radiusfraktur – Die Grundlage der Behandlungsstrategie

Zusammenfassung

Die distale Radiusfraktur ist eine der häufigsten Bruchformen und betrifft insbesondere Adoleszente und ältere Menschen. Die Standarddiagnostik umfasst neben der klinischen Untersuchung die Röntgenaufnahme in 2 Ebenen, welche bei spezifischen Fragestellungen durch eine CT- oder MRT-Untersuchung des Handgelenks ergänzt wird. Den Goldstandard zur Beurteilung der intrinsischen Bänder stellt die Handgelenksarthroskopie dar, die unter therapeutischem Ansatz erfolgen sollte. Das Ziel der Diagnostik ist eine eindeutige Klassifikation der Fraktur, wonach eine adäquate Therapie eingeleitet werden kann. Ein gutes System zur Einteilung distaler Radiusfrakturen sollte deswegen beschreibend und gleichzeitig auch voraussagend sein und die Auswahl der geeigneten Behandlungsform wie geschlossene oder offene Reposition, transkutane oder offene Osteosyntheseverfahren ermöglichen. Die Arbeit soll einen Überblick über die diagnostischen Standards und die aktuellen Frakturklassifikationen geben und deren Stellenwert im Gesamtbehandlungskonzept der distalen Radiusfraktur herausstellen. Am weitesten verbreitet ist die Klassifikation der AO unter Berücksichtigung der Stabilitätskriterien nach Jupiter.

Initial Diagnosis and Classification of Distal Radial Fractures – A Guideline for Further Treatment

Distal radial fractures are common injuries with a high prevalence among adolescent and elderly osteoporotic women. Besides the clinical examination in most cases the diagnosis can be confirmed by radiographs in two plains. The visualisation of a complex fragmentation of the distal radial articular surface is improved by CT-scan, MRI should be regarded as an option to identify suspected injuries to the intrinsic ligaments. To detect ligament injuries of the wrist, the arthroscopy is the gold standard and should be performed with the intention to treat. The aim of the diagnostic process is to clearly identify and classify the fracture before the adequate treatment is initiated. The systems used to classify the displaced distal radial fractures are supposed to ensure the 3-dimensional assessment of the fracture and provide a high inter- and intra-observer agreement. This article summarises the diagnostic procedures and established classifications. Most common is the Müller-AO classification, the stability is evaluated according to Jupiterʼs criteria.

• Literatur

• 1 Atesok K, Finkelstein J, Khoury A et al. The use of intraoperative three-dimensional imaging (ISO-C-3D) in fixation of intraarticular fractures. Injury 2007; 38: 1163-1169
• 2 Colles A. Historical paper on the fracture of the carpal extremity of the radius (1814). Injury 1970; 2: 48-50
• 3 Witzel K, Raschka C, Schiffhauer S et al. Epidemiology and chrono-epidemiology of distal radius fractures. Z Orthop Ihre Grenzgeb 2001; 139: 252-255
• 4 Dahlen HC, Franck WM, Sabauri G et al. Fehlklassifikation extraartikulärer distaler Radiusfrakturen in konventionellen Röntgenaufnahmen. Vergleichende Untersuchung der Frakturmorphologie zwischen biplanarer Röntgendiagnostik und CT. Unfallchirurg 2004; 107: 491-498
• 5 de Putter CE, van Beeck EF, Looman CW et al. Trends in wrist fractures in children and adolescents, 1997–2009. J Hand Surg [Am] 2011; 36: 1810-1815.e2
• 6 Fernandez DL, Jupiter J. Fractures of the distal Radius: A practical Approach to Management. New York: Springer; 1996
• 7 Isani A, Melone jr. CP. Classification and management of intraarticular fractures of the distal radius. Hand Clin 1988; 4: 349-360
• 8 Jupiter JB. Complex articular fractures of the distal radius: classification and management. J Am Acad Orthop Surg 1997; 5: 119-129
• 9 Meier R, Geerling J, Hüfner T et al. The isocentric C-arm. Visualization of fracture reduction and screw position in the radius. Unfallchirurg 2011; 114: 587-590
• 10 Müller M, Nazarian S, Koch P et al. The AO-Classification of Fractures of long Bones. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer; 1990
• 11 Older TM, Stabler EV, Cassebaum WH. Colles fracture: evaluation and selection of therapy. J Trauma 1965; 5: 459-476
• 12 S2-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“; Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. (DGU); Stand: 01. 05. 2008.
• 13 Frank J, Pralle H, Marzi I. Funktionelle Anatomie und Biomechanik des Handgelenkes und distalen Radioulnargelenkes. OP-Journal 2003; 19: 4-9
• 14 Schmidt S, Heinz T, Dávid A. Häufigkeit, Entstehung und Klassifikation der distalen Radiusfraktur. OP-Journal 2003; 19: 10-15
• 15 Uzdil T, Winker KH. Distale Radiusfrakturen. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2007; 2: 1-20
• 16 Wittner B, Holz U. General classification of distal radius fractures and treatment of extraarticular distal radius fractures (Type A2 and A3). Chirurg 1993; 64: 880-888