Download PDF
Allgemein- und Viszeralchirurgie up2date 2012; 6(6): 455-469
DOI: 10.1055/s-0032-1327919
Leber, Galle, Pankreas, Milz
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Akute Pankreatitis

T. Hackert
1   Klinik für Allgemein, Viszeral und Transplantationschirurgie, Universität Heidelberg
,
M. W. Büchler
1   Klinik für Allgemein, Viszeral und Transplantationschirurgie, Universität Heidelberg
,
J. Werner
1   Klinik für Allgemein, Viszeral und Transplantationschirurgie, Universität Heidelberg
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
07 January 2013 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints All articles of this category

Die akute Pankreatitis ist gekennzeichnet durch abdominelle Schmerzen, die mit einer Amylase- und/oder Lipaseerhöhung auf mindestens das 3-Fache der Norm einhergehen. Der Verlauf der Erkrankung variiert von einer milden selbstlimitierenden Form bis hin zu einer schweren nekrotisierenden Form. Die schwere akute Pankreatitis wird nach der Atlanta-Klassifikation eingeteilt und ist durch lokale Komplikationen des Pankreas und/oder systemische Organkomplikationen charakterisiert.

Patienten mit einer milden AP sprechen meist gut auf eine konservative Therapie an und bedürfen keiner intensivmedizinischen Behandlung oder chirurgischen Intervention. Die schwere nekrotisierende akute Pankreatitis hat auch heute noch eine Mortalität von 10–20 %. Da bisher kein zuverlässiger Prädiktor für einen schweren Krankheitsverlauf bei akuter Pankreatitis existiert, sollten alle Patienten engmaschig überwacht werden. Beim Nachweis von > 50 % Nekrose im CT, erhöhtem CRP und Procalcitonin sollte wegen des erhöhten Risikos eines schweren Verlaufs mit septischen Komplikationen die Überwachung auf einer Intensivstation erfolgen. Hier steht die konservative Therapie mit Flüssigkeitssubstitution, Analgesie, gegebenenfalls Antibiotikatherapie und, falls erforderlich, Organersatzverfahren im Vordergrund. Eine frühe enterale Ernährung sollte in Abhängigkeit von der Magen-Darm-Tätigkeit durchgeführt werden, der Einsatz von Probiotika ist nicht zu empfehlen.

Bei Patienten mit nekrotisierender Pankreatitis und septischem Krankheitsbild sollte mittels Feinnadelaspiration eine Differenzierung von sterilen und infizierten Nekrosen des Pankreas durchgeführt werden. Beim Nachweis infizierter Nekrosen kommt bevorzugt die endoskopische, interventionelle und minimalinvasive chirurgische Therapie zum Einsatz. Ein primär offenes chirurgisches Vorgehen ist nur bei Organkomplikationen (u. a. Darmischämie, Perforation, nicht beherrschbare Blutung) angezeigt und sollte so spät wie möglich im Krankheitsverlauf erfolgen. Spätfolgen nach durchgemachter AP umfassen vor allem die Ausbildung von Pseudozysten, Pankreasfisteln sowie exo- und endokrine Funktionsstörungen.

 

  • Literatur

  • Balthazar E, Robinson D, Megibow A, Ranson J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology 1990; 174: 331-336
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • Bradley 3rd EL. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch Surg 1993; 128: 586-590
    CrossrefGoogle Scholar
  • UK Guidelines for the management of acute pancreatitis. Gut 2005; 54: 256-276
    Google Scholar
  • van Santvoort HC, Besselink MG, Bakker OJ et al. Dutch Pancreatitis Study Group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N Engl J Med 2010; 362: 1491-1502
    Google Scholar
  • Werner J, Feuerbach S, Uhl W, Büchler M. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care. Gut 2005; 54: 426-436
    CrossrefPubMedGoogle Scholar