¿SE PUEDE MONTAR UNA UNIDAD DE CPRE EN UN HOSPITAL COMARCAL?

Introducción: La CPRE es un procedimiento endoscópico complejo pero muy eficaz en el manejo de enfermedades biliopancreáticas, cuya práctica se ha extendido desde hospitales terciarios a hospitales comarcales. Existen múltiples publicaciones sobre el entrenamiento necesario de un endoscopista para alcanzar competencia en CPRE, pero pocas referencias sobre los requisitos básicos que debe cumplir un hospital para su puesta en marcha. Objetivo: Analizar retrospectivamente los resultados obtenidos tras realizar las primeras 200 CPRE por dos endoscopistas biliares noveles en un hospital público con 130 camas, comparándolos con los estándares de calidad propuestos en la literatura y describir el plan funcional de necesidades desplegado para su desarrollo. Material y método: Aportamos nuestra experiencia inicial durante 26 meses: resultados clínicos (comparando la progresión entre los primeros 100 procedimientos y los 100 segundos), infraestructura necesaria y formación adquirida por endoscopistas/enfermería para su consecución. Resultados: Se realizaron 200 CPRE (edad media de los pacientes: 68,9 años) siendo las indicaciones más frecuentes: colédocolitiasis: 78%, neoplasias: 13,5% y otras patologías: 8,5%. La tasa de canulación ascendió del 84% en los 100 primeros procedimientos al 87% en los 100 siguientes, el éxito clínico del 81% al 86%, disminuyendo la tasa de pancreatitis aguda post-CPRE del 11% al 4% y de hemorragia digestiva del 4% al 2%. Hubo una perforación biliar en el primer grupo y un éxitus por hemorragia digestiva en el segundo. Los primeros 25 procedimientos se realizaron con sedación por endoscopista en sala de radiología y los sucesivos mediante anestesia general en quirófano. Se consolidó la formación endoscópica mediante rotaciones en hospitales terciarios con unidades de referencia en CPRE. Conclusiones: La instauración de la CPRE en hospitales comarcales facilita el acceso de esta técnica a toda la población, alcanzando en nuestro centro los estándares de calidad tras la realización de 200 procedimientos (referidos a endoscopistas biliares no expertos).